过敏性结膜炎课件.ppt

宿迁市人民医院眼科 秦书艳 副主任医师 * 定义 结膜频繁接触外周环境中的抗原（如花粉、灰尘、动物毛等）引起结膜过敏反应，是眼科最常见的眼病之一，发病率为20％ 主要是IgE介导的I型变态反应,常在抗原刺激后6-12小时发生,48-72小时达到高峰,可持续数天 * 类型 1、季节性过敏性结膜炎 2、常年性过敏性结膜炎 3、巨乳头性结膜炎 4、春季角结膜炎 5、特应性角结膜 * 诱发因素 过敏原一般为尘螨、花粉、灰尘、化妆品、药物、香皂、湿冷空气、动物毛发、香水、隐形眼镜及其护理液等 其中，尘螨是最爱“惹事”的过敏原，临床结果表明30%的过敏反应与尘螨相关 * 花粉、灰尘、动物毛 季节性发作（春） 双眼发作，脱离敏原缓解或消失 特点 * 临床表现 眼睛出现了“奇痒无比”的症状 结膜充血、水肿、乳头增生、乳头间有黏性分泌物，常常伴有眼睑皮肤红肿 还可能产生鼻腔过敏症状，这种情况临床上也称为过敏性鼻炎结膜炎 * 眼痒的原因 眼痒的主要机制：外周机制 眼痒的辅助机制：中枢机制（加重眼痒） 注意力、耐受力等心因性因素 * 外周机制 致痒介质:包括组胺介质及非组胺介质 神经末梢（瘙痒感受器） C类神经元传导 大脑皮层 * 外周机制 致痒介质分类： 1.组胺、 神经肽、 P物质（80%）：急性过敏性结膜炎 2.非组胺介质（前列腺素E2 I2 、 5-羟色胺、IL-2）：慢性过敏（春卡 特应性结角膜炎） * 治疗原则 一般治疗 药物治疗 脱敏治疗 冷冻治疗 并发症的治疗 * 一般治疗 脱离过敏原 眼睑冷敷 生理盐水冲洗结膜囊 * 药物治疗 抗组织胺药（依美斯汀） 肥大细胞稳定剂（色甘酸钠） 非甾体类抗炎药（双氯芬酸钠） 血管收缩剂（肾上腺素） 糖皮质激素（地塞米松、氟米松龙） 免疫抑制剂（环抱素A 、FK506 ） * 脱敏治疗 主要用于季节性过敏性结膜炎 对于过敏性结膜炎其他亚型治疗效果并不理想, 很少采用 * 冷冻治疗 主要用于春季角结膜炎 通过冷冻导致大量肥大细胞降解, 在一段时间内缓解患者病情 用于上睑结膜治疗,温度为-80℃至 -30℃ ,持续30s ,可重复使用2 或3次 * 并发症的治疗 结膜纤维化和睑球粘连 严重的角膜并发症甚至危害视力 * 误区提醒 切勿盲目使用抗生素 过敏性结膜炎是结膜炎的一种，其症状与急性结膜炎很相似，所以常被误认为急性结膜炎 急性结膜炎：感染了病毒或细菌引起。 过敏性结膜炎：由于有过敏体质的患者接触了过敏原引起的过敏反应 * 误区提醒 别乱用激素类药物 使用抗过敏激素类药物不当会引发青光眼、白内障和角膜溃疡的情况 短时间内缓解症状但容易产生依赖性 * * 根据患者的临床表现、病程及预后的差异, 将过敏性结膜炎分为5 种类型 前3 种类型一般预后良好, 后2 种类型常合并角膜的改变而威胁视力 * 因为人的个体体质差异很大，不同的人其过敏原也不同。生活中最常见的引起过敏性结膜炎的过敏物质是植物花粉，这种过敏性结膜炎的症状多呈季节性变化。 * 脱离过敏原是最为理想有效的治疗手段, 但有时很难实现, 应尽量避免与可能的过敏原接触, 如清除房间的破布和毛毯, 注意床褥卫生, 使用杀虫剂消灭房间的蟠虫, 避免长时间停留在花粉传播季节的乡村或野外, 停戴或更换优质的角膜接触镜及使用质量合格的护理液等。 眼睑冷敷可暂时缓解症状; 生理盐水冲洗结膜囊可中和泪液的p H 值, 稀释泪液中的抗原; 配戴深色眼镜, 可减少阳光刺激。炎热季节居住在有空调的房间, 生活在凉爽、干燥或高纬度地区, 对于治疗春季角结膜炎和特应性角结膜炎有一定帮助。另外, 叮嘱患者不要揉眼, 以免导致肥大细胞降解和角膜上皮损害。 * 抗组织胺药主要阻断组织胺H I 受体发挥治疗作用, 尤其是在过敏性结膜炎发作期, 且起效迅速 肥大细胞稳定剂通过抑制细胞膜钙通道的功能, 肥大细胞稳定剂阻止因抗原与肥大细胞膜上IgE交联而引起的炎性介质释放,但对已释放介质无阻断作用 帕坦洛具有抗组胺及稳定肥大细胞的双效作用，起效快，疗效好，作用持久 非甾体类药物可以抑制前列腺素的产生和嗜酸性粒细胞的趋化，在疾病发作的急性阶段和间歇阶段均可使用, 对缓解眼痒、结膜充血及流泪等有一定效果,还可减少激素的使用剂量 局部使用血管收缩剂可减轻眼表充血、水肿及渗出, 改善眼部症状, 但不宜长期使用 糖皮质激素具有抑制肥大细胞释放介质, 阻断炎性细胞趋化, 阻止产生花生四烯酸及其代谢产物等多种功能；通常应在使用其他药物治疗严重过敏性结膜炎无效时,方考虑使用糖皮质激素, 且时间不宜过长, 避免引起白内障、青光眼、单纯疤疹病毒感染、真菌感染及角膜上皮愈合延迟等并发症。 * * 慢性特应性角结膜炎可导致结膜纤维化和睑球粘连, 采用羊膜移植和