食道癌的护理查房课件篇.ppt

术后护理诊断 1疼痛：与手术创伤，支架膨胀有关 2感染：与手术创伤有关 2营养失调低于机体需要量：与术后进食少，食欲差有关 3活动无耐力：与术中机体能量消耗等有关 4知识缺乏：缺乏相关专业知识。 5焦虑：担心疾病预后。 6潜在并发症：胸骨后疼痛，出血，支架滑脱或移位食道穿孔。 * 术后护理 1 、严密观察生命体征变化：患者均在全身麻醉下完成手术，老年人对麻醉药品代谢较慢，部分患者术后仍处于嗜睡状态。因此，患者体位应采取仰卧位，使头部后仰偏向一侧，保持呼吸道通畅，持续鼻导管或面罩吸氧，氧流量为1-3L/min。严密观察呼吸频率、节律和深浅，以及皮肤、口唇和甲床的颜色。有条件的要用多功能生命体征监护仪连续监测心率、血压、呼吸及血氧饱和度的变化，发现异常情况及时处理。 * 2、保持各引流管通畅，妥善固定留置导管：患者送回病房后要严格检查各留置导管是否固定妥当，如胃管、营养扭曲、脱落和受压，严密观察引流液的颜色、性质和引流量。 3、 营养管鼻饲的护理：注意鼻饲用具的清洁，每天消毒2次，调好鼻饲饮食的温度最好在40℃左右，第1天每2h一次，每次50-100ml；第2天后逐渐加量，最终可加量至2000ml/天左右，同时逐渐减少静脉输液量，使每日出入量平衡。鼻饲饮食有肉汤、菜汤、米汤、牛奶、豆浆等，并含氯化钠6-8g/d。 * 4 合理维持输液速度：老年人除本身各器官功能减退外，均伴有不同程度的心肺肝肾功能疾患。因此，合理维持输液速度尤其重要。对心肺功能较好者，输液速度可控制在40-50滴/min; 对合并有心肺功能疾患者，要控制在40滴/min以下，防止输液过快诱发心肺脏器功能衰竭。 * 5 、膀胱痉挛性痛疼的护理：因留置导管引流不畅，气囊导尿管牵引压迫致后尿道等，使膀胱敏感性增强，引起膀胱平滑肌无抑制性收缩，出现膀胱痉挛。为减少膀胱痉挛的发生次数，尽量避免其诱发因素，对于精神紧张的患者，膀胱痉挛次数明显增高。要及时做好他们的心理疏导分散其注意力，必要时给予解痉、止痛或镇静剂等药物治疗。 * 6、 加强基础护理，预防并发症发生：麻醉恢复后要指导患者做床上下肢屈伸运动，避免血栓脱落引起肺梗塞和脑梗塞而危及生命。在患者卧床期间，要保持床铺干燥和整洁，每2h为患者翻身或按摩受压部位1次，预防褥疮发生。在患者住院期间，禁止患有上呼吸道感染的人员进行访视和陪护，避免交叉感染引起咳嗽，导致继发性出血和胸痛；对合并有肺部感染者，每2h 为患者翻身叩背1次，协助排痰，并给予雾化吸入或使用化痰药物治疗；饮食方面要做到有营养，易消化，多食蔬菜、水果等，防止便秘发生。 * 7 、尿失禁的护理：大部分患者拔除尿管后可恢复正常的排尿功能，但个别患者可出现尿失禁。可指导患者做盆底肌群的收缩与舒张运动或肛门括约肌收缩训练，通过锻练都恢复正常的排尿功能。 * 健 康 教 育 * 1、精神 保持乐观的精神状态，以促进身体恢复。 2、饮食 进食应少量多餐，细嚼慢咽，术后7日开始进流质，15日进半流质，30日后进普食。应进食营养丰富且易于消化的食物，并添加肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。术后忌烟酒、忌刺激性饮食，进食不宜过快、过饱，避免大块纤维素及食团吞咽。 3、活动 术后一个月内应避免较剧烈的活动，以后逐渐增大活动量，做一些力所能及的家务劳动，根据自身情况参加各种体育锻炼，三个月后可恢复工作（非体力）。 * 4、症状及不适 返流 表现为泛酸、嗳气、烧心，甚至吞咽疼痛 a、休息时不要平卧，胸部垫高，进食后不要马上躺下休息。 b、药物治疗。如奥美拉唑、雷贝拉唑、莫沙必利等。 进食后胸闷，气促 多由进食后胸胃扩张所致。可减少每次进食量，随时间推移此症状会逐渐减轻至消失。 * 5、进一步治疗 术后由医生根据病人情况决定是否采取预防性或进一步治疗，如化疗、放疗、生物治疗、中医中药治疗等，也可以由医生制定方案，病人回当地治疗。 6、术后随访及复查 出现任何不适，应及时就诊予以相应的检查及治疗。 * 知识拓展 气管支架植入术：扩张气管、主支气管狭窄和封堵气管、主支气管瘘的作用，解除患者呼吸困难，改善患者呼吸。 结肠支架植入术 ：结肠能够扩张结肠狭窄，能解除结肠梗阻，使患者能够正常排便，可避免行结肠造瘘术给患者生活带来的不便和精神压力。 胆道支架植入术：胆道支架能够扩张胆管狭窄。封堵胆管瘘，治疗因胆管 狭窄引起的梗阻性黄疸和胆管瘘引起的胆汁性腹膜炎。 * Thank you! * 食管癌护理查房 * 食管癌 食管癌系指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。食管鳞状上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病变，由不典型增生到癌变一般需要几年甚至十几年。正因为如此，一些