第五章支气管哮喘课件.ppt

* 布置思考题强化重点。 * 课后分析:课堂上大多数同学能够积极听讲，学习气氛好，有一些同学的学习积极性不是太高，需加强与学生的沟通以提高自己的教学水平。 * 讲授主要病理改变。 * 正确区分外源性、内源性、混合型哮喘。 * 强调哮喘持续状态。 * 讲授体征。 * 讲授 * 讲授呼吸功能检查 * 概括总结诊断标准 * 强调为治疗服务。 * 为本节课的难点。 * 讲解发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺原性心脏病。 * 6 强调分级治疗。 * 2 讲授哮喘治疗目标 * 14 讲授哮 喘 用 药 原 则 * 讲授 * 讲授哮 喘 用 药 原 则 * 讲授 * 讲授 * 讲授 * 强调β2受体激动剂不良反应。 * 强调全身不良反应发生率较高，故尽量少 用。 * 13 讲授抗炎药使用原则 * 举例解释静脉用药 * 举例解释茶 碱的作用。 * 举例解释抗胆碱药。 * 1 * * 强调哮喘用药方法 * 举例解释哮喘治疗遇到的问题。 * 举例解释哮喘治疗遇到的问题。 * 举例解释哮喘治疗遇到的问题。 * 3 讲授哮喘成功治疗应该的标准。 * 结合图讲吸入治疗方法 β2受体激动剂 舒张气管平滑肌。增加粘液纤毛清除功能, 降低血管通透性调节肥大细胞及嗜碱粒细胞介质的释放　 短效β2激动剂，如沙丁胺醇（舒喘宁），通过ＭDI或干粉剂吸入，通常5～10分钟即可见效，疗效维持4～8小时。 全身不良反应（心悸、骨骼肌震、低血钾）较轻可用于治疗轻度哮喘急性发作 预防运动性哮喘，应按需间歇使用。轻度以上哮喘 性发作，每天使用短效激动剂的次数、剂量需增加方能控制病情，提示哮喘加重，此时切忌过分或盲目地增加β2激动剂的次数 * β2受体激动剂 过量可引起危及生命的心律紊乱。需要合用糖皮质激素。 新一代长效β2激动剂（salmeterol和formoterol）吸入后药物作用持续８～12个小时，适用于防治夜间和清晨哮喘发作和加剧者。 哮喘急性发作患者因呼吸困难不能有效地使用ＭDI时可将0.5％沙丁胺醇溶液１～２ml用生理盐水稀释为0.1％的溶液，以压缩空气（时给O2）或压缩O2为动力吸入给药（0.1-0.2ml/mim）。 * 口服β2受体激动剂 服药后15～30分钟起效。沙丁胺醇或叔定喘 宁，一般用量0.1～0.25mg，每日３次，疗效维持4～6小时 心悸、骨赂肌震颤等不良反应较多 β2激动剂的缓释型及控释型制剂疗效维持时间较长 用于防治反复发作性哮喘和夜间哮喘。 长期应用β2激动剂（包括吸入和口服）可造成β2受体功能下调，药物疗效下降。 * 口服β2受体激动剂--注射用药 哮喘严重发作时由于气道阻塞，吸入用药效果较差 可以通过肌肉注射或静脉注射途径紧急给药，如沙丁胺醇，一次用量一般为0.5mg，滴速2～8ug/min 全身不良反应发生率较高，故尽量少 用。 * 抗炎药使用原则 早期用药 长期用药－阻断气道炎症的发展 控制症状 改善肺功能 降低气道的反应性 联合用药 Global Initiative for Asthma * 糖皮质激素 糖皮质激素系最有效的抗炎药物 主要作用机制－多环节炎症抑制 干扰花生四烯酸代谢 减少微血管渗漏；抑制细胞因子生成； 抑制炎症细胞迁移和活化； 增加气道平滑肌对B2激动剂反应性。 对白三烯的合成影响不大 * 吸入糖皮质激素： 丙酸倍氯松和丁地去炎松 较强的呼吸道局部抗炎作用 连续、规则吸入，1周后方能奏效 哮喘急性发作时应与吸入β2激动剂或茶碱类合用，先吸入β2激动剂，10分钟后再吸入糖皮质激素 中度以上哮喘需要长期吸入糖皮质激素 用于哮喘的预防, 用于季节性哮喘发作者，在预计发作前2～4周开始，连续、规则吸入糖皮质激素。 * 吸入糖皮质激素： 长期口服糖皮质激素的依赖性患者，吸入治疗可减少口服剂量，甚至代替口服治疗 吸入药主要作用于呼吸道局部，剂量较小，药 物在肝脏灭活，全身性不良反应较少 局部不良反应:口咽部念珠菌感染、声音嘶哑或上呼吸道不适 喷药后清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收 大剂量吸入治疗（600ug/日）可提高疗效 长期应用可能对肾上腺皮质功能产生轻度抑制 * 口服糖皮质激素 急性发作病情较重患者应早期口服糖皮质激素，一般使用半衰期短的糖皮质激素，如强的松、强的松龙。 用于糖皮质激素吸入治疗无效的患者 可采用大剂量、短疗程，病情控制后及时减量、停药以减少全身不良反应及发生皮质类固醇依赖的机会 * 口服糖皮质激素 持续口服糖皮质激素应慎重 其他方法无效且已证实口服糖皮质激素确能减轻病情或减少严重发作次数的情况下方可考虑 少数患者需要较长期口服糖皮质激素维持量者 每日清晨服 隔日服方