儿童常见传染病课件.ppt

水痘多为自限性疾病，10天左右自愈。 高危水痘：发生于免疫功能缺陷及使用免疫抑制剂者。 1.大疱性水痘。 2.出血性水痘 病情极严重，皮肤瘀点、瘀斑、内脏出血、DIC。 3.坏疽型水痘 继发细菌感染所致，皮肤大片坏死，可因败血症死亡。 实验室检查 * 血常规 白细胞总数正常。 血清学检查 血清学抗体出疹后1-4天出现，与单纯疱疹病毒有交叉反应。 并发症： 1.皮疹继发细菌感染，如皮肤感染、蜂窝织炎、败血症等。 2.肺炎 原发性水痘肺炎多见于成人患者和免疫缺陷者，继发性肺炎为继发细菌感染所致，多见于小儿。 3.脑炎 发生率小于1‰，病死率5-25% ，可遗留神经系统后遗症。 4.肝炎 可有转氨酶升高，少数脑病-肝脂肪变综合症。 * 诊断： 根据水痘接触史，季节，典型皮疹特点，分布部位等，即可诊断 鉴别诊断 1.脓疱疹 疱疹-脓疹-结痂，无分批出现，无全身症状。 2.丘疹性荨麻疹 皮肤过敏性疾病，婴幼儿多见，四肢多，红色丘疹，顶端有小疱，基底较硬。 3.单纯疱疹 * 治疗 1.隔离 隔离至全部疱疹结痂。 2.抗病毒 阿昔洛韦首选，更昔洛韦静点，干扰素肌注。 3.防治并发症 水痘禁用肾上腺皮质素???????????? 继发细菌感染时及时使用抗生素，因脑炎出现脑水肿时可用脱水剂。 * 预防： 患者应隔离至疱疹全部结痂。对于免疫功能低下者，使用免疫抑制剂治疗者，孕妇等，如有接触史，使用丙种球蛋白可减轻病情。20世纪70年代国外研制的水痘病毒减毒活疫苗，有较好的预防效果 * 流行性腮腺炎 定义 是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，以唾液腺非化脓性肿胀疼痛为主要临床表现，可侵犯各种腺体、神经系统、心、肝、肾和关节等器官，引起睾丸炎、胰腺炎和脑膜脑炎等并发症。 病原学 属于副粘液副病毒科，RNA病毒， 人是唯一宿主，只有一个血清型。 * 流行病学 1.传染源 早期患者和隐性患者，病毒在唾液中存在时间较长，自腮腺肿大前7天至肿大后均可检出，因此在这两周内具有高度传染性。 2.传播途径 主要通过飞沫经呼吸道感染，其传染力较麻疹、水痘为弱，孕妇可通过胎盘传染胎儿。 3.易感人群 具有人群普遍易感性，90%病例发生于1-15岁，尤其5-9岁儿童。病后可获持久免疫。 * 临床表现 ： 潜伏期 8-30天平均18天。 常以耳下部肿大为首发症状，通常一侧先肿大，也有两侧同时肿大者，以耳垂为中心向前、后、下发展，张口及进食时疼痛加剧。常伴有恶心、头痛、发热、呕吐等症状。 通常一侧腮腺肿胀后1-4天累及对侧，双侧肿胀占75%，颌下腺或舌下腺同时累及，腮腺管口红肿。 * 也有以无腮腺肿胀，而以单纯睾丸炎或脑膜脑炎起病的，也有仅见颌下腺或舌下腺肿胀者。 妊娠3月感染流行性腮腺炎，常引起胎儿死亡及流产，并可引起心内膜弹力纤维增生。 实验室检查 1.血常规 WBC正常或稍高，以淋巴细胞为主。 * 2.血清和尿淀粉酶测定 淀粉酶增高程度与腮腺肿胀程度成正比，血清脂肪酶测定有助于并发症胰腺炎诊断。 3.血清学检查 抗体于起病后7天出现，2周内达到高峰。 4.脑脊液检查 约半数患者再无脑膜炎症状和体征的情况下出现脑脊液中白细胞计数轻度升高，部分分离出腮腺炎病毒。 * 并发症 1.神经系统并发症 （1)无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑炎,为儿童期最常见的并发症。腮腺炎时脑炎的发病率约0.3~8.2%。脑膜脑炎的症状可早在腮腺肿胀前6天或肿后2周出现，一般多在肿后1周内出现。脑脊液和症状与其它病毒性脑炎相仿，头痛，呕吐等急性脑水肿表现明显。脑电图可有改变但不似其他病毒性脑炎明显。预后多良好。 * 2.多发性神经炎、脊髓灰质炎等 3.耳聋 为听声经受累所致,75%为单侧性 2.生殖系统并发症 (1)睾丸炎：是男孩最常见的并发症，患侧睾丸明显疼痛，肿胀，临近皮肤发红，肿胀，30-40%受累睾丸发生萎缩,附睾炎常合并发生 (2)卵巢炎：7%青春期后女性可发生，有发热，寒战，呕吐，下腹疼痛，压痛，但不影响生育能力。 * 3.胰腺炎：表现为中上腹疼痛及压痛，伴发热，呕吐及腹胀，便秘等，有时可扪及肿大的胰腺。血清脂肪酶超过1.5U/ml，提示最近发生过胰腺炎。但脂肪酶常在发病72小时后升高，故早期诊断价值不大 。 （1）????????? （1）??????? ?? 。 * 4.心肌炎：约4~5%患者并发心肌炎，