老年认知障碍与心理卫生课件篇.ppt

一过性脑缺血发作 －TIA： 短时间发作的神经功能障碍， 由局灶性脑或视网膜的缺血所致， 临床症状持续时间一般不超过１小时， 没有急性梗死的证据。 * ＴＩＡ的定义： ＴＩＡ是一种突发的局灶性神经功能缺陷，持续时间不超过２４小时，推测由血管原因所致，症状局限于由某一支动脉供血的大脑区域或眼部。典型症状包括：偏瘫，偏身感觉异常，构音障碍，吞咽困难，复视，口周麻木，失衡和单眼失明。 * ＴＩＡ／卒中的区分办法 ??? ＴＩＡ／卒中的区分办法与心绞痛／心肌梗死的区分方法相似。心绞痛是心肌缺血的症状，通常持续时间很短，也可能很长，但必须没有心肌梗死。如果有心肌损害的客观证据，则诊断为心肌梗死。根据这种新的定义，那些有局灶性一过性脑缺血症状的病人，如果检查发现有急性梗死病灶，则无论其临床症状的持续时间长短都不诊断为ＴＩＡ，而是诊断为卒中。 * 多发梗塞性痴呆（multiple infarct dementia, MID） 进行性痴呆， 反复多次梗塞导致的局灶性神经体征及全身性动脉粥样硬化改变为主， 病程多呈波动性，阶梯性加重。 智能障碍主要为近事记忆的减退及工作能力的下降，尤其对人名、地名、日期及数字最先健忘。 情感脆弱明显，情感失禁现象。可出现忧郁、焦虑、猜疑及妄想等 * 多发梗塞性痴呆（multiple infarct dementia, MID） 多发性脑梗塞痴呆的主要病理改变为脑萎缩、脑沟变宽，切面检查则可见脑的不同部位有大小不等、新旧不一的多个脑梗塞病变，每个病灶常围绕一个或数个有动脉硬化改变的小的穿通动脉。由于病灶新旧程度不等，有的已形成小的囊腔，周围伴有胶质增生 。 * 多发梗塞性痴呆（multiple infarct dementia, MID） CT、MRI示：双侧基底节、脑皮质以及脑白质内多个大小不等、新旧不一的梗死灶及低密度区，邻近往往有萎缩性改变；位于基底节的病灶往往与临床表现有联系，居半卵圆中心的病变可缺乏症状与体征。 * MID与AD的临床鉴别： 起病较急，常有高血压史 病程呈波动性或阶梯恶化，可有多次脑卒中发作，症状呈波动性 早期神经衰弱综合征 以记忆障碍为主的局限性痴呆，自知力保持较久，个性改变不明显，识记及近记忆力障碍，情感脆弱，易伤感 起病隐渐 病情缓慢，进行性发展 早期近记忆障碍 全面性痴呆，早期即丧失自知力，个性改变明显，远近记忆力均差，情感淡漠或欣快 * MID与AD的临床鉴别： 神经系统局灶性症状和体征，如失语、失用偏瘫、癫痫发作、病理反射 CT 、MRI：多发性梗死、腔梗和软化灶 Hachiski评分： 大于7分 早期神经系统无症状 弥漫性脑皮层萎缩 Hachiski评分： 小于4分 * 神经心理学测查 MMSE—Mini-Mental State Examination 简易精神状态检查 HDS—Hasegawa’s Dementia Scale 长谷川痴呆量表 ADL—Activity of Living Scale 日常生活活动能力量表 GDS—Global Deteration Scale * 神经心理学测查 Alzheimer病评定量表（ADAS) 扩充的痴呆量表( ESD ） 神经精神科问卷（NPI） 功能活动调查表（FAQ〕 痴呆简易筛查表（BSSD〕 Hachinski缺血指数量表(HIS) 老年临床评定量表（SCAG〕 * MMSE： 共19项，30小项 满分30分 内容包括时间定向、地点定向、记忆、注意、计算、命名、语言复述、理解和图形描画 正常值与文化程度呈正相关， 文盲（教育年限0－1年〕 17分 小学 （教育年限6年〕 20分 中学或以上（教育年限6年〕24分 * MMSE： 17－10分 中度痴呆 10分以下，重度痴呆 * Hachinski缺血指数量表(HIS) 项 目 是 否 1，急性起病 2 0 2, 阶梯式进展 1 0 3，波动性病程 2 0 4，夜间意识模糊 1 0 5，人格相对保持完整 1 0 6，情绪低落 1 0