老年期抑郁症课件篇.ppt

(三)焦虑症 抑郁症常常伴有焦虑症状，且老年期抑郁症患者常表现为抑郁焦虑的混合状态，故有时候较难鉴别。按照等级诊断的原则，当抑郁症状和焦虑症状同时存在，且同时符合抑郁症和焦虑症的诊断标准时，应优先考虑抑郁症的诊断，若患者具有生物节律症状则更支持抑郁症的诊断。在临床实践中可以看到，具有焦虑性人格或慢性焦虑症状的人也可发生抑郁症。个别晚年首发的抑郁症患者，在抑郁症状消除后，焦虑症状可持续较长时间。 * 治疗 一、急性期治疗 在治疗老年抑郁症患者时，必须要考虑到以下因素： 老年人药代学特点； 药物的相互作用； 老年人生理特点使其对药物的认知功能损害更为敏感； 老年人心理社会因素复杂 * 药物治疗 电休克治疗 MECT（ modified electro-convulsive therapy） MECT常见不良反应为遗忘和意识障碍。 认知心理治疗（考虑到老年人的心理特点，不管使用何种生物学治疗手段，合并认知心理治疗都应作为一种治疗常规） * 二.维持治疗 60岁以上的老年抑郁症患者,第一次发病后24个月内的复发率高达70%，同时缓解期也逐渐缩短。发病年龄越大，复发次数越多，再次复发的危险性也就越高。 60岁以上第一次起病的抑郁症患者，达到临床痊愈后至少应维持治疗12个月。若出现复发，则需服药2年以上，再次复发应终身服药。 * 谢谢 * 老年期抑郁症 * * 丘吉尔 牛顿 海明威 达尔文 * 概述 广义的老年期抑郁症：指见于老年期(通常是大于或等于60岁)这一特定人群的抑郁症，既包括老年期首次发作的抑郁症，也包括老年期前发病持续到老年期或老年期复发的抑郁症，还包括见之于老年期的各种继发性抑郁障碍; 狭义的老年期抑郁症：是特指老年期(=60岁)首次发病的原发性抑郁症，以抑郁心境为主要临床表现，一般病程较长，具有缓解和复发的倾向，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症。 * 流行病学 不足10%的心境障碍新增病例发生于晚年，极少为双相障碍。心境障碍发作更频繁，且持续时间更长。研究表明，老年人心境障碍预后更差，而且有慢性化趋势。性别差异也随年龄的增长而缩小。 在年龄大于65岁的老人中，临床上明显抑郁的患病率为10%，其中2%-3%是重度抑郁。 * 病因和发病机制 迄今为止，情感障碍的病因尚不明确，牵涉到生物、社会和心理等多个方面，可能与遗传、生化、病前人格、社会环境及生活事件等多种因素相关。尽管如此，相对于青壮年起病的患者，老年期抑郁症在病因和发病机制方面还是具有一定的特殊性。 * 一、遗传因素 二、社会心理因素 三、病前人格特征 四、生化代谢异常 五、神经内分泌:促肾上腺皮质系统\生长激素系统 六、大脑解剖结构和病理改变 * 临 床 表 现 临床类型 广义的老年期抑郁症包括3种临床类型: 1)老年期前发病持续到老年期或老年期复发的抑郁症。从本质上说还是一般意义上的抑郁症，只是随着患者年龄的增大，临床症状可能变得不够典型。 2)老年期继发于其他疾病，包括各种躯体疾病和外来物质所致的抑郁症(继发性抑郁)。老年期继发性抑郁症，其抑郁症状往往只是原发疾病临床症状的一部分，一般不具有重症抑郁的特点，症状波动性较大，病程与原发性疾病关系密切，往往随着原发疾病的变化而变化。 3)老年期首发的抑郁症。这是一组老年期发病而病因不甚明确的抑郁性障碍。 * 精神症状 (一)抑郁发作的一般临床表现 抑郁发作临床上以心境低落、思维迟缓、意志活动减退和躯体症状为主。 1·心境低落 主要表现为显著而持久的情绪低落，抑郁悲观 * 2·思维迟缓 患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉脑子好像是生了锈的机器。临床上可见主动言语减少，语速明显减慢，声音低沉，对答困难，严重者交流无法顺利进行。 * 3·意志活动减退 患者意志活动呈显著持久的抑制。临床表现为行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，不愿和周围人接触交往，常独坐一旁，或整日卧床，不愿外出，不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好，常独居、疏远亲友、回避社交。严重时连吃、穿、个人卫生都不顾，甚至发展为不语、不动、不食，可达木僵状态，称为抑郁性木僵，但仔细的精神检查可发现患者仍流露出痛苦抑郁的情绪。伴有焦虑的患者可有坐立不安、搓手顿足或来回踱步等症状。 * 严重抑郁发作的患者常伴消极自杀的观念或行为。 约15%的患者最终死于自杀。 * 4·躯体症状 常见的不适主诉有睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、身体多处不适或疼痛、性欲减退、阳痿和闭经等。睡眠障碍主要表现为早醒，一般比平时早醒2一3h，醒后不能再入睡，这对抑郁发作具有特征性意义。有的表现为人睡困难，睡眠不深;少数患者表现为睡眠过多。体重减轻与食欲减退不一定成正比，少数患者可出现食欲增强、体重增加。 * 有的患者其