地中海贫血护理查房课件篇.ppt

检查结果(08月7日交叉合血) * 诊疗经过： 1、儿科护理常规，一级护理，陪护。 2、予完善相关检查：三大常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、输血前检查、血型鉴定。 3、予“阿糖腺苷”抗病毒，预约浓缩红细胞少白细胞、补液维持水电解质平衡等对症支持治疗。请耳鼻喉科会诊。 4、请上级医生指导治疗。 * 诊疗经过： 8月7日14:00 患儿地中海贫血诊断明确，血常规回报：血红蛋白 78 g/L，有输血指针，患儿家属签署输血同意书后，予以申请输血纠正贫血，继观。 * 诊疗经过 患儿C反应蛋白 17.7 mg/L回报提示有细菌性感染，加用“头孢美唑钠”抗感染治疗. * 诊疗经过 8月7日19：00 患儿刚输血病冲管完毕后即给予“头孢美唑钠”输注，输注约3分钟后，患儿全身出现大量红色斑丘疹，未诉胸闷、胸痛、腰痛，未解血尿，无呼吸困难，查体：神志清楚，口唇红润。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿啰音。心率95次/分，心音有力，未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，四肢活动可。根据以上情况，考虑“头孢美唑钠”过敏所致药物性荨麻疹，立即予停用，病给予“7.5mg 静推”抗过敏对症治疗；注意监测体温，有无胸闷、心悸、血尿等输血并发症可能。 * 诊疗经过 8月8日16点20 患儿可见右耳肿胀明显伴大量脓血性分泌物，请耳鼻喉科急会诊，龚晓华医师看过患儿，结合患儿病史、症状、体征及辅助检查，考虑诊断：右耳急性化脓性中耳炎，建议：1.给予耳内镜检查，聍聢冲洗；2.取耳内分泌物行培养及药敏检查；3.结合药敏试验抗感染治疗；4.完善内耳乳突CT检查；5.不适随诊。已遵嘱执行。 * 诊疗经过 8月9日 CT 影像学意见:右侧外耳道软骨部稍高密度影 * 目前诊断： 1.a-地中海贫血 2.上呼吸道感染 3.中耳炎 * 护理诊断及相关的护理措施 1、活动无耐力：与贫血致组织缺氧有关。 护理措施：根据患儿的活动耐受情况安排休息与活动、一般不需要卧床，但应避免剧烈运动。当贫血严重时适当限制活动，协助满足其日常生活所需，保持患儿心情愉快，防止烦躁，哭闹而增加需氧量； 效果评价：现儿患儿舒适改善，活动耐力增强。 2、营养失调：与血细胞破坏，血红蛋白减少有关 护理措施：避免进食一切可能引起溶血的食物或药物(抗疟药、解热镇痛药、磺胺类、青蒿素、蚕豆等等) ，多饮水，勤排尿，促进溶血后所产生的毒性物质排泄。加强营养，养成良好的饮食习惯，以保证能量和营养素的摄入。 * 护理诊断及相关的护理措施 效果评价：患儿未发生营养不良，生长发育在正常范围内。 3、有感染的危险：与机体免疫功能低下有关 护理措施：注意保护性隔离，防止交叉感染，增强体质，提高免疫力。 评价：患儿住院期间没有新发生的感谢病灶。 中耳炎好转。 4、部分生活自理能力受限：与中耳炎听力下降有关 护理措施：护士及时巡视病房，了解患儿生活需求。将呼叫器放在患儿能够到时的地方，方便患儿呼叫护士。跟患儿沟通时声音可适当大些。 效果评价：在治疗期间患儿的基本生活需求能够得到满足。 * 护理诊断及相关的护理措施 5、知识缺乏：缺乏地中海贫血及中耳炎的相关知识。 护理措施：向家属讲解疾病的有关知识和护理要点，教会家属如何预防感染，出现异常及时就医，鼓励患儿参与体格锻炼，增强抗病能力。 效果评价：患儿及家长能得到相关疾病知识，面对现实，积极配合治疗和护理。 * * 治疗方法 目前治疗方法有两种： （1）坚持定期输血和去铁。 （2）进行骨髓移植。 重度地贫患者必须定时输注浓缩红细胞悬液，以维持生命和正常生长发育，但由于长期大量的输血，使体内铁负荷严重超载，因此在输血的同时必须使用去铁剂。 * 现状 据了解，南方医院开展移植治疗地中海贫血7年来，完全的配型成功率为14%，有希望的配型成功率为20%－30%。没有合适的血源，病情就只能拖着，可是手术最佳时间是3岁到6岁。错过了最佳时间，就只能保险治疗，也就是输血加排铁。更无奈的是，即便等来了合适配型，移植床位也相当难等，甚至许多排上队的地贫患者又不得不将来之不易的救命机会让给白血病等高危患者。截至2011年7月31日，南方医院已有210位重型地贫儿在排队等待手术，安排完这些病人大概需要三年。还有一个不争的现实。即便有了这种“救命”技术，也是治“根”不治“本”。专家称，就目前技术而言，造血干细胞移植术只能解决患者本身的问题，而不会改变自身基因。这意味着他们的下一代又将携带着地贫基因。 * 现状 基因无法改变 造血干细胞移植术可治愈，但也是治“根”不治“本” 输血和除铁是最传统也被证明为有效的治疗方法。重度地贫患者必须定时输注浓缩红细胞悬液，以维持生命和正常生长发育，但由于长期大量的输血，使体内铁负荷严重超载，因此在输血的同时必须