腹泻病的诊治课件.ppt

治疗 3.过敏性腹泻的治疗：如果在应用无双糖的饮食后腹泻仍不改 善，应考虑食物过敏（对牛奶过敏）的可能性，应回避过敏食物， 也可采用游离氨基酸或水解蛋白配方； 4.要素饮食：是肠道粘膜受损伤患儿的最理想的食物，系由氨 基酸、葡萄糖、中链甘油三酯、多种维生素和微量元素组成。应用 时的量和浓度视患儿临床状态而定； * 治疗 5.静脉营养：少数口服营养不耐受的患儿可以采用。推荐方案： 脂肪乳每日2-3g/Kg，复方甘草酸苷每日2-2.5g/Kg，葡萄糖每日12- 15g/Kg，电解质及多种微量元素适量，液体每日120-150ml/Kg，热 量每日50-90cal/Kg，好转后改为口服； 6.药物治疗：抗生素仅用于分理出特异病原感染的患儿，并根 据药敏试验选用，补充微量元素及维生素，如：锌、铁、B族维生素 、维生素C、叶酸等，帮助肠粘膜修复。应用微生态调节剂及肠道粘 膜保护剂； 7.中医辨证治有良好疗效，并配合中药、推拿、捏脊等。 * 预防 1.合理喂养，提倡母乳喂养，添加辅食每次限一种，逐步增加 ，适时断奶。人工喂养者应根据具体情况选择合适的代乳品； 2.对于生理性腹泻的患儿应避免不适当的药物治疗，或者由于 婴幼儿便次多而怀疑其消化能力，进而不按时添加辅食； 3.养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、 玩具的定期消毒； 4.感染性腹泻患儿，尤其是大肠埃希菌、鼠伤寒沙门菌、诺病 毒等的传染性强，集体机构如有流行，应积极治疗，做好消毒隔离 工作，防止交叉感染； * 预防 5.避免长期滥用广谱抗生素，对于即使没有消化道症状的患儿 ，在因败血症、肺炎等肠道外感染必须使用抗生素，特别是广谱抗 生素时，应加用微生态调节剂，防止因肠道菌群失调导致的难治性 腹泻； 6.轮状病毒肠炎流行甚广，接种疫苗为理想的预防方法，口服 疫苗国内外均已有应用，但持久性尚待研究。 * 腹泻病的诊断及治疗 宁夏儿童福利院医务部 李婷 * 腹泻病的诊治 病因：感染因素、非感染因素 发病机制：感染性腹泻、非感染性腹泻 临床表现：急性腹泻、迁延性和慢性腹泻 诊断及鉴别诊断：大便有或者无白细胞 治疗：急性腹泻、迁延性和慢性腹泻 预防 * 病因 感染因素 1.病毒感染：轮状病毒、杯状病毒、肠道腺病毒、冠状病毒等； 2.细菌感染：致腹泻大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门 菌、金黄色葡萄球菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌等； 3.真菌：念珠菌、曲霉菌、毛菌，婴儿以白念珠菌性肠炎多见； 4.寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫； * 病因 5.肠道外感染：如患中耳炎、呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤 感染等，由于发热、感染源释放的毒素，直肠局部刺激，有时病原 体（尤其是病毒）可直接感染肠道； 6.使用抗生素引起的腹泻：长期大量使用广谱抗生素导致的肠 道菌群紊乱，主要为正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形 杆菌、铜绿假单胞菌、白色念珠菌等的大量繁殖，引起药物较难控 制的肠炎，抗生素相关性腹泻（AAD）。 * 病因 非感染因素 1.饮食因素：喂养不当、过敏性腹泻、继发性或者原发性双糖 酶（主要为乳糖酶）缺乏或者活性降低； 2.气候因素：天气变凉，腹部受凉，肠蠕动增加，天气过热 ，消化液分泌减少或者口渴饮奶过多都可诱发消化功能紊乱导致 腹泻。 * 发病机制 感染性腹泻 1.病毒性肠炎：病毒侵入肠 道后在小肠绒毛顶端的柱状上皮 复制，使细胞发生空泡变性坏死 ，受累的肠粘膜上皮细胞脱落， 致使小肠吸收水分和电解质的能 力受损，肠液在肠腔内大量聚引 起腹泻；另一方面发生病变的肠 黏膜细胞分泌双糖酶不足且活性 降低，使食物中的糖类消化不全 积滞在肠腔内，并被细菌分解成 小分子短链有机酸，使肠腔的渗 透压升高。 * 发病机制 2.细菌性肠炎 （1）肠毒素性肠炎：产生肠毒素 的细菌可引起分泌性腹泻，如：霍乱 弧菌，产肠毒素埃希菌等，病原体侵 入肠道后在肠腔内繁殖，粘附在肠上 皮细胞刷状缘，不侵入肠粘膜，但其 产生的不耐热肠毒素（LT）和耐热肠 毒素（ST）分别通过激活腺苷酸环化 酶和鸟苷酸环化酶途径干扰细胞的代 谢，抑制小肠绒毛上皮细胞吸收钠、 氯和水，并促进肠腺分泌氯，两者均 使小肠液总量增多，排出大量水样便。 * 发病机制 （2）侵袭性肠炎：各种侵袭性细菌引起的渗透性腹泻