第八版妇产科学配套卵巢肿瘤与输卵管肿瘤.ppt

妇产科学 《妇产科学》(第8版)配套课件 “十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用 主编 谢幸 苟文丽 3 第三十一章 卵巢肿瘤与输卵管肿瘤 Ovarian Tumor Tumor of the Fallopian Tube 编者 吕卫国（浙江大学） 4 卵巢肿瘤 卵巢是全身原发肿瘤类型最多的器官 分良性、交界性和恶性 卵巢恶性肿瘤是女性生殖系统常见的三大 恶性肿瘤之一 发病逐年上升趋势 缺乏早期诊断的有效方法 致死率居妇科恶性肿瘤之首 晚期病例疗效不佳 III期～IV期卵巢癌5年生存率＜30％ 5 第一节 卵巢肿瘤概论 6 组织学分类 分类方法多，最常用的是世界卫生组织的卵巢肿瘤组织学分类 （2003年制定) 第一节 概论 分类  比例 上皮性肿瘤 50%～70% 生殖细胞肿瘤 20%～40% 特异性性索-间质肿瘤 4.3%～6% 恶性转移性肿瘤 5%～10% 7 第一节 概论 恶性肿瘤的转移途径 转移途径: 主要途径为直接蔓延、腹腔种植、淋巴转移， 血行转移少见。 转移特点： 盆、腹腔内广泛转移灶；即使外观为局限的肿瘤，也可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位镜下转移，其中以上皮性癌表现最为显著。 9 第一节 概论 临床表现 良性肿瘤 生长缓慢，早期无症状， 增大后感腹胀不适，可扪及肿块 压迫症状：尿频、便秘等 体征： 妇检可及盆腔包块 囊性或实质性 光滑，无粘连，活动好 恶性肿瘤 早期多无症状，出现症状时已属晚期： 腹胀、腹块和腹水 晚期：疼痛，下肢浮肿，恶病质等 体征： 实质或半实质肿块，不平整，固定 腹水 腹股沟、左锁骨上浅表淋巴结肿大 10 第一节 概论 并发症 蒂扭转 为妇科急腹症 蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成 诱发因素： 体位改变 妊娠期 产褥期 症状：一侧下腹剧痛，伴恶心 呕吐，严重时休克 体征：附件包块，蒂部压痛， 肌紧张 处理：急诊手术，肿块切除 钳夹蒂前不可回复扭转 11 第一节 概论 并发症 破裂 分外伤性破裂和自发性破裂 症状：与破口大小，囊液性质有关 腹痛、恶心、呕吐、内出血、腹膜炎、休克 体征：原有肿块消失 压痛，肌紧张，腹水征 处理：急诊手术 12 第一节 概论 并发症 感染 少见，常继发于扭转破裂与肠管粘连所致 症状：腹膜炎征象如高热、腹痛、肿块压痛、肌紧张等，白细胞计数增高 处理：抗感染，手术切除肿瘤 恶变 原有肿瘤在短期内生长迅速， 伴腹水，消瘦 处理：手术 13 第一节 概论 诊 断 结合病史和体征，辅以必要的辅助检查确定： 盆腔肿块是否来自卵巢； 卵巢肿块的性质是否为肿瘤； 卵巢肿瘤是良性还是恶性； 肿瘤的可能组织学类型； 恶性肿瘤的转移范围。 早期诊断是降低卵巢癌死亡率主要措施之一 目前各种诊断方法尚不能达到此目的 14 第一节 概论 诊 断 影像学检查 B型超声检查：可了解肿块的部位、大小、形态，囊性或实性，囊内有无乳头，临床诊断符合率90％ 腹部X线摄片：畸胎瘤可显示牙齿、骨质及钙化囊壁 MRI、CT检查：MRI可较好显示肿块及肿块与周围的关系，有利于病灶定位及病灶与相邻结构关系的确定；CT可判断周围侵犯及远处转移情况，对手术方案的制定有较大优势 15 第一节 概论 诊 断 肿瘤标志物 CA125：上皮性癌 AFP：内胚窦瘤，未成熟畸胎瘤 CEA：黏液性癌，胃肠道肿瘤 hCG ：卵巢绒癌 HE4 ：上皮性癌 雌激素：功能性肿瘤 雄激素：睾丸母细胞瘤 16 第一节 概论 诊 断 腹腔镜检查 可直接观察肿块外观和盆腔、腹腔及横膈等部位，在可疑部位进行多点活检，抽取腹水行细胞学检查 细胞学检查 抽取腹水或腹腔冲洗液和胸水，行细胞学检查 17 第一节 概论 鉴别诊断   良性 恶性 年龄 20～50岁 20岁 50岁 病史 病程长，生长慢 病程短，迅速长大 体征 单侧，囊性，活动，表面光 无腹水 双侧，实或囊实性，固定，不规则，转移灶，血性腹水见恶性细胞 超声 边界清，液性暗区 边界不清，实，囊，液性，杂乱 一般情况 良好 可有消瘦，恶病质 CA125  35U/ml   35U/m l 卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别 18 第一节 概论 鉴别诊断 良性肿瘤的鉴别诊断 卵巢瘤样病变：直径8cm，可 定期随访，持续2～3个月，月经 后缩小