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乳腺疾病 滨州医学院 临床技能实训中心 乳房疾病 解剖生理概要 乳房检查 多乳头、多乳房畸形 急性乳腺炎 乳腺囊性增生病 乳房肿瘤 男性乳房肥大症 乳房疾病重点 乳腺囊性增生病 乳腺肿瘤：乳房纤维腺瘤、乳腺癌 乳房疾病 解剖生理概要 乳房检查 解剖生理概要 形态结构：半球状，第2-6肋骨水平，中央色素沉着-乳晕；15-20个腺叶，腺小叶-小腺管、腺泡；cooper韧带。 生理：内分泌腺的靶器官，可周期变化； 淋巴：淋巴网丰富 淋巴回流四个途径 1。大部分淋巴液----腋窝淋巴结---锁骨下淋巴结；部分上部淋巴液---胸肌间淋巴结—锁骨下淋巴结；锁骨下---锁骨上淋巴结。 2。部分内侧淋巴液---胸骨旁淋巴结； 3。经皮下交通淋巴管至对侧乳房。 4。乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝。 淋巴结分组 传统分组 胸小肌分组 淋巴结传统分组 腋中央组 胸肌间组 肩胛下组 锁骨下组 锁骨上组 胸小肌分组 1。腋下组（胸小肌外侧） 2。腋中组（胸小肌后） 3。腋上组（锁骨下） 乳房检查 视诊 扪诊 特殊检查 乳腺视诊 形态、大小、外观：变形、红肿、橘皮征、酒窝征、静脉扩张、 乳头：是否上翘、内陷；有无糜烂等。 乳腺扪诊 体位；端坐、 检查有序：外上—外下---内下---内上---中央；先健侧，后患侧。 肿块的检查 腋窝淋巴结的检查 注意乳腺外的病变的识别：1.肋软骨炎；2.胸壁疾病（如胸壁结核、肋骨肿瘤等）。 乳腺特殊检查 X线检查 超声检查 红外线检查 细针穿刺细胞学检查 活组织病理检查 乳腺导管内视镜检查 有糜烂者，刮片细胞学检查。 CT 乳房疾病 解剖生理概要 乳房检查 急性乳腺炎 急性乳腺炎 病因 临床表现 治疗 预防 病因 乳汁淤积 细菌侵入 临床表现 全身表现 局部表现 治疗 原则是消除感染、排空乳汁。 呈蜂窝织炎表现而未形成脓肿者---抗菌药物治疗。全身或局部。 脓肿形成主要治疗措施是及时切开引流。切口选择：一般采用放射状切口；乳晕下脓肿---乳晕边缘弧形切口；乳房后脓肿---乳房边缘弧形切口； 哺乳：一般不停止哺乳，感染重、脓肿引流后应停止哺乳。 预防 避免乳汁淤积，防止乳头损伤，并保持其清洁。 及时矫正乳头内陷，治疗乳头破损或皲裂； 养成良好卫生习惯； 正确的哺乳习惯； 乳房疾病 解剖生理概要 乳房检查 急性乳腺炎 乳腺囊性增生病 乳腺囊性增生病 概述 病因 临床表现 诊断 治疗 概述 本病也称慢性囊性乳腺病（简称乳腺病，） 多发，中年妇女，良性增生， 病理复杂：腺管周围增生并伴大小不等囊肿；腺管内表现为不同程度的乳头状增生，伴乳管囊性扩张；小叶实质乳管及腺胞上皮增生。 有时与乳腺癌混淆。 病因 体内女性激素代谢障碍，使乳腺实质增生过度和复旧不良； 部分乳腺实质成分中女性激素受体的质和量异常，使乳腺各部分的增生程度参差不齐。 临床表现 突出表现是乳房胀痛和肿块，特点是部分病人具有周期性。 体检发现乳腺增生区增后，呈颗粒状、结节状或片状，质韧而不硬，分解不清； 少数可有乳头溢液； 病程较长，发展缓慢。 诊断 临床表现 特检：彩超 与乳癌鉴别 治疗 对症治疗 疏肝理气，调和冲任； 调整卵巢功能。 定期复查， 药物效果不佳者，可切除，快速病理； 乳癌高危因素，年龄大，增生明显者，可做乳房单纯切除。 乳房疾病 解剖生理概要 乳房检查 急性乳腺炎 乳腺囊性增生病 乳房肿瘤 乳房肿瘤 乳房纤维腺瘤 乳管内乳头状瘤 乳房肉瘤 乳腺癌 乳房纤维腺瘤 病因 临床表现 治疗 病因 小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高；纤维细胞内雌激素受体的量和质的异常有关。 雌激素是本病发生的刺激因子。 临床表现 青年女性常见； 年龄：高发年龄20-25岁，其次15—20岁和25---30岁。 好发于外上相限，75%为单发，少数为多发； 肿块光滑，质韧，增长慢，活动好； 多无自觉症状，月经周期对肿块大小并无影响。 治疗 可肉瘤变，手术治疗是唯一有效的方法； 应将肿瘤连同其包膜整块切除，以包括周围少许正常组织为宜。 乳管内乳头状瘤 概述 临床特点 治疗 概述 多见于经产妇，40—50岁为多。75%发生于壶腹部。 瘤体小，带蒂有绒毛，且有壁薄的血管，易出血。 发生于中小乳管的，常位于周围区域。 临床特点 一般无自觉症状，以乳头溢液为首发症状； 溢液可为血性、暗棕色或黄色； 瘤体小，常不能触及，大乳管乳头状瘤可在乳晕区扪及直径数毫米的小结节，圆形、软、活动，按压可有乳头溢液。 治疗 以手术为主，单发者切除瘤体应切除病变的乳管系统。 正确定位； 常规进行病理检查，恶变者行乳癌根治术；年龄大，乳管上皮增生活跃者，行乳腺单纯切除术。 一般为良性，恶变率6%-8%，尤其起源于小乳管者。 乳房肉瘤 较少见 包括间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴管肉