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中枢神经系统感染central nervous system infection 化脓性脑膜炎 流行性脑脊髓膜炎 颅内脓肿 脊髓局限性感染 颅内静脉血栓性静脉炎 结核性脑膜炎 流行性乙型脑炎 病毒性脑炎 类似的临床表现； 治疗有很大的差别； 诊断与鉴别诊断非常关键； 对于转归与预后有重要意义。 发热 意识障碍 抽搐 脑膜刺激征：头痛、呕吐、颈强直、病理反射等 局限性神经损害体征 脑脊液特点 疾病 压力 外观 WBC 蛋白 糖 氯化物 化脑 ＋＋＋ 混浊 1000以上，N为主 ＋＋＋ ＋＋?? ＋＋ 结脑 ＋＋ 清或微混 500以下，L为主 ?＋＋? 下降? ?下降 病脑 ＋? 清亮 1000以下，L为主 ?＋ 正常 正常 （早期，N为主） 乙脑 ＋? 清亮 1000以下，N为主 ?＋ 正常 正常 隐脑 ＋＋＋清或微混 500以下，L为主 ?＋＋? 下降? ?下降 钩体病 ＋? 清亮 200以下，L为主 ? ＋ 正常 正常 疟疾 ?＋ 清亮 正常或稍高 正常 正常 正常 阿米巴 ＋脓性或红棕色 增高，有RBC ?＋? 下降? ? 下降 寄生虫 ＋? 清亮 500以下，E为主?＋＋? 下降? ?下降 虚脑 ?＋ 清亮 正常或稍高 正常 正常 正常 化脓性脑膜炎 脑膜炎球菌 肺炎球菌 流感杆菌 葡萄球菌 溶血性链球菌 大肠杆菌 由鼻咽部、肺、肠、皮肤和内脏等 寄殖处或感染灶，经血行达脑膜； 由邻近感染灶（中耳炎、鼻窦炎等） 直接侵入CNS。 好发年龄 儿童多见； 新生儿化以大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌多见； 2月～10岁以脑膜炎双球菌、流感杆菌和肺炎球菌为主； 成人以肺炎球菌、脑膜炎球菌多见。 好发季节 - 季节性不明显； - 流感杆菌四季均有，但以秋冬季多见； - 肺炎球菌以冬季发病率高； - 脑膜炎双球菌多在冬春季。 共同症状：突起高热、头痛、呕吐及不同程度的意识障碍； 共同体征：颈项强直、脑膜刺激征阳性；受累颅神经的相应体征； 肺炎链球菌脑膜炎：老年人及婴幼儿多见，多继发于中耳炎、肺炎、颅脑外伤及手术病人；易复发。 流感嗜血杆菌脑膜炎：多见于婴幼儿； 金黄色葡萄球菌脑膜炎：多继发于皮肤感染或败血症等。 血 象：白细胞总数明显增高、中性粒细胞 占80％～90％； 脑脊液：混浊或脓样，压力增高（＞200 mmH2O）、白细胞总数显著升高，多 核细胞为主；蛋白显著增高。糖及氯化物 明显降低。 细菌学检查： - 涂片检查 脑脊液离心沉淀和（或）皮肤 瘀点涂片染色检查细菌； - 细菌培养 治疗前脑脊液、血液细菌培养。 尽可能依据细菌培养及药敏试验结果 选择抗菌药物； 病原菌尚未明确和（或）已接受不规 则治疗的，先以大剂量青霉素和氯霉素 合应用； 细菌培养阴性者，根据病史、伴随感染、 可能的入侵途径、存在的原发病及其他 况，综合分析来估计病原菌，选择有效的 抗菌药物治疗。 化脓性脑膜炎-对症治疗 降温镇静； 脱水剂； 肾上腺皮质激素。 流行性脑脊髓膜炎 脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）； 属奈瑟菌属； 革兰染色阴性双球菌； 肾形或豆形，凹面相对成双排列，亦可四个菌相联； 仅存在于人体； A、B、C群最常见，占90％以上； 释放内毒素； 体外抵抗力很弱。 传 染 源：带菌者和流脑病人； 传播途径：呼吸道直接传播，密切接触 （对2岁以下婴幼儿）； 易 感 性：普遍易感， 6月～2岁婴幼儿 童发病率高； 免 疫 性：感染后对本群病原菌产生持 久免疫力，群间有交叉免疫， 但不持久。 流行季节：明显季节性，多发于冬春季； 周 期 性：一般每3～5年小流行，7～10 年大流行。 隐性感染率高（约60％～70％无症状