肺部空洞样病灶的影像.ppt

肺部空洞（样）病灶的影像诊断 ;在影像上肺部空洞是具有完整壁的含气腔隙，洞壁一般厚1 mm以上。空洞是肺部疾病常见的影像学表现。 CT检查比X线平片更为清楚地确定空洞的存在及作出定性诊断。 高分辨率CT(HRCT)能够进一步显示空洞的细微表现，并提供更多的影像学信息。;在病理上空洞是病变坏死、液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞，而称为坏死或脓肿。对于肿瘤性病变，病灶的中心部位为肿瘤组织的坏死、液化，病变与外界相通后，可合并感染。对于炎性疾病空洞在肺化脓病灶或结核干酪病变液化后形成。空洞的壁保留着原有病变的病理特征。空洞根据其数目分为单发和多发空洞，根据形态分为肺内空洞和肺叶或肺段实变内的空洞 ;一、单发空洞;1．周围型支气管肺癌：;周围型支气管肺癌(鳞癌空洞);2．肺结核：;在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支气管，此点对于肺结核的诊断有一定特征性。周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变，表现为小叶中心的结节或分支状影(“树芽征”)，同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶间隔增厚等肺间质异常的表现。CT在发现实变病灶内的小空洞和支气管播散病灶上较胸片更有效，后者在HRCT上的典型表现为在下肺和对侧肺野内见到“树芽征”。;肺结核的空洞分类;肺结核空洞 ;肺结核空洞 ;3．肺脓肿：;肺脓肿;肺脓肿;肺脓肿;肺脓肿;肺脓肿空洞;4．肺霉菌病：;肺霉菌病;肺霉菌病;肺霉菌病;隐球菌病;曲霉菌病空洞;Nocardiosis 放线菌病;肺真霉菌病引起的空洞与癌性空洞的鉴别;5．尘肺空洞：;;6．其他疾病：;二、多发空洞;1.结核;;2．肺转移瘤：;转移性空洞形成的原因;转移性空洞;转移性空洞;转移性空洞;转移性空洞;空洞型肺转移瘤 ;宫颈癌肺转移;3.血原性多发性肺脓肿：;4．霉菌：;霉菌;霉菌;混合性真菌感染（半侵袭性曲菌病和念珠菌病）;混合性真菌感染（半侵袭性曲菌病和念珠菌病）;6. 淋巴瘤：;淋巴瘤发生空洞性病变的主要是继发性肺淋巴瘤，原发性较少见，偶尔在较大的肺实变区内可见形态不规则的空洞。 一般把继发性肺淋巴瘤的CT表现分为4型，即结节肿块型、???炎肺泡型、支气管血管淋巴管型和粟粒型。以结节肿块型发生空洞最为常见，表现为肺内、胸膜下散在的、不规则的多发结节或肿块状密实阴影，多位于肺门区或肺野中外带的胸膜下，也可相互融合。病变多呈圆形、卵圆形或不规则形，也可以单发，密度多均匀，边界清楚，可有浅分叶，有的则呈绒毛结节状。如果肿瘤组织中心坏死，则出现薄壁或厚薄空洞，有时还可形成偏心性空洞。;在经过治疗，特别是静脉内置人导管治疗的患者，肺内可以突然出现结节，伴或不伴有空洞形成。在有空洞形成的病例中，如果空洞壁较厚，或厚薄不均，多由脓毒性栓子或球孢子菌病等肉芽肿性病变感染所致。因此，必须要有充足的临床资料来评价肺内结节或空洞性结节病变的性质。 Lewis和Au等分别报道一组非霍奇金淋巴瘤，发现肿块或肿块样实变占68％，病变大小在1—8cm之间，大部分边缘有毛刺，大约有25％的患者形成空洞性结节。;;7. 类风湿性肺病;类风湿性肺病;类风湿性肺病;类风湿性肺病