脑卒中患者的康复护理xin课件.pptVIP

* * 脑卒中患者的康复护理 指导老师：任晓晓 主 讲 人：邱璐璐 小组成员：邱璐璐 徐丽 赖彩娟 黄民 脑卒中 脑卒中（Stroke）是脑中风的学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。是指在脑血管疾病的病人，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征．脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。 临床表现 1、本病好发于中老年男性，多见于动脉粥样硬化者，且多伴高血压、冠心病或者糖尿病 2、临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、偏身感觉障碍为主要特征。 预后 大约30%幸存者不能达到完全恢复，尽管日常活动不需要帮助。另外20%的幸存者至少有一项活动需要接受帮助，多数（60%）需要接受医疗机构的帮助。脑卒中患者的幸存者的寿命会急剧减少，并且脑血管事件复发的可能性迅速增高。 患者情况 患者陈觉如，81岁，于9个月前无诱因下突然出现意识不清，呼之不应，伴四肢僵直、乏力，四肢活动不能，经康复治疗后病情好转，但四肢肌张力仍高、四肢乏力，部分关节出现挛缩、活动受限，先为进一步治疗收住我科，ADL极严重缺陷 患者停留胃管。经口进食固体食物，无诉不适，精神好，用药予营养神经、改善循环、监控血糖等 既往史：有糖尿病、高血压、帕金森氏综合症病史，有脑梗塞病史，有“磺胺”药物过敏史 入院体检 T：36.5度，P：78次/分，R：19次/分， BP：136/74mmHg。 专科检查：神志清，呼之可应，听理解尚可，构音不清，可完成指令性动作及使用肢体语言表达，查体配合，口角稍向左歪，右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，四肢肌张力高，少量辅助下端坐，不能站立，床上活动需辅助 患者诊断 1、左侧大面积脑梗（四肢瘫痪，失语，认知障碍，吞咽障碍） 2、高血压病（3级，极高危组） 3、2型糖尿病 4、帕金森氏综合征 5、康复护理 （1）良肢位的保持 应于发病后立即进行，中枢神经受损后，呈现出脑受损的特定痉挛模式，可用枕头、足托等支架使患者在床上处于正确的卧位，保持关节良好的功能位，避免半卧位 （2）关节的保护 注意保护患者的肩关节，髋关节及踝关节，防止脱位。卧床时使用小枕头垫高患侧肢体关节，坐立时使用肩托、足托等保证关节不受压及悬垂 禁止拖拉患侧肢体，测量生命体征应选用健侧肢体，防止关节脱位 （3）督促患者完成功能训练，定时检查患者的康复训练情况，告知患者训练应循序渐进、持之以恒。尽量恢复患肢的功能，保持健肢功能 （4）禁止在患者手掌内放置任何物体，禁止在足底垫放枕头，以免加重患肢痉挛 （5）与病人交谈时立于患侧位，多给予患侧肢体刺激，如握手，进食，洗漱等等 护理评价：患者肢体康复较好，躯体较前活动度大 二、吞咽障碍：与肌肉无力麻痹有关 护理目标：病人能够经口经食且无发生误吸 1、患者应选择高蛋白、高维生素的食物，选择软饭、半流或者糊状、胶冻的粘稠食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激的食物。少量多餐，药物可磨成粉经鼻饲管打入或者加入凝固剂经口进食 2、 患者停留胃管进食时应摇高床头，防止误吸，经口进食时应小口慢慢喂食，注意观察有无呛咳 3、瞩患者吞咽时尽量使下颌贴近胸骨，并反复做几次空吞咽，使食团全部咽下 4、患者进食时避免说话，大笑或其他干扰，如关闭电视、收音机，停止护理操作等 5、不在病人困倦、疲乏或者不合作的时候给予喂食 护理评价：患者无发生营养失调及误吸 三、有跌倒的危险：与肢体运动障碍有关 护理目标：病人能不发生跌倒等护理事故 1、保持地面干燥、防湿、防滑。运动场所宽敞、明亮，没有障碍物阻挡 2、嘱病人穿防滑软底橡胶底鞋，穿棉布衣服，衣着宽松。卧床时注意安放床栏，坐立时注意绑安全带 护理评价：患者无发生跌倒的不良事故 四、并发症：压疮，泌尿系感染、肺部感染 1、勤翻身，常给病人变换卧位，使患者每隔两小时分别处于患侧卧位，健侧卧位及平卧位，防止压疮形成 2、每天给病人进行会阴抹洗，保持会阴部皮肤干洁 3、注意饮食安全，防止误吸