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心血管疾病的营养治疗 心血管疾病是危害人类健康的常见疾病，也是造成死亡的主要原因之一。本病种类多样，并因复杂。其中有些疾病。如动脉粥样硬化和冠心病，高血压病和心力衰竭等与营养因素关系密切，合理的膳食已经成为防治这些疾病的重要措施之一。 .动脉粥样硬化的营养治疗 动脉粥样硬化的发病是多因素的，除了遗传以外，更密切的还是与环境因素，特别是与营养因素有关。动脉粥样硬化与高脂蛋白血症有密切联系。 动脉粥样硬化的发病因素是多样的，各种因素之间彼此联系，相互作用。对动脉粥样硬化和冠心病的防治应从多方面入手。 .一血脂代谢异常 （1）血浆脂类和脂蛋白基本概念： 血浆中的脂类主要有胆固醇，甘油三酯和磷脂。血浆中的脂类必须与载脂蛋白结合成脂蛋白大分子，才能循环于血液中。脂蛋白有四种，可分为：乳糜微粒，极低密度脂蛋白(VLDL),低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）. LDL和VLDL与动脉粥样硬化发病有关，故也被称为致动脉粥样硬化脂蛋白.HDL被认为具有抗动脉粥样硬化作用，它能将周围组织（包括动脉壁）的胆固醇运转到肝脏进行代谢有关 各种脂蛋白的主要功能 （2）高脂蛋白血症：高脂蛋白血症系指血液中一种或多种脂类成分的异常增加。其诊断主要依靠试验室检查，其主要的是测定血清胆固醇和甘油三酯含量 二、高血压：是主要的危险因素之一，血压高 者较血压正常者冠心病发病率约增高2~4倍 三、糖尿病：血糖增高患者心肌梗塞的患病率2 倍于血糖正常者 四、肥胖：肥胖是动脉粥样硬化的危险因素之 一，肥胖者冠心病患病率高 .五、其他因素：不合理的膳食习惯，缺少体力活 动，精神过分紧张，高尿酸血症（痛风）等均 与本病的发生有一定的关系。 营养因素与动脉硬化 1膳食脂肪的摄入总量,尤其是饱和脂肪酸的摄入量与动脉硬化成正相关 脂肪的数量 脂肪的质量 多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸之比 1.膳食脂类： (1)胆固醇：胆固醇是人体细胞的重要组成部分，体内一些重要器官如脑，肝脏等都富含胆固醇。机体一方面从外界摄取一定数量的胆固醇，另方面又在体内不断地合成，当摄入增多时，合成便相应的减少；当摄入减少时，合成便相应的增加，称为“反馈调节”。 (2)饱和脂肪酸：可使血胆固醇含量增高 (3)多不饱和脂肪酸：可使血胆固醇含量降低，许多鱼类约含有大量的不饱和脂肪酸，和植物油比较，其碳链更长，不饱和程度更高。因而，对降低血胆固醇和防治冠心病更有好处 (4)单不饱和脂肪酸：目前认为对降低血胆固醇含量有作用。 (5)反式脂肪酸：这种形式的脂肪酸可使血中LDL胆固醇升高，所以是促进动脉粥样硬化的危险因子 2.能量和碳水化物摄入： (1)碳水化物：碳水化物对血脂的影响与种类有关。简单的碳水化物，如蔗糖，果糖等可使血清甘油三酯含量增高，相反，复杂的碳水化物，如淀粉和膳食纤维则没有这种不良作用。膳食纤维系指食物中不能被消化酶所消化的碳水化物。 (2)总能量摄入:患冠心病的病人不少是肥胖的或者是超重的，说明这类患者的能量相对多时，病人血胆固醇含量不一定增高，但甘油三酯增高者则颇为多见。由于能量摄入过多引起的肥胖，尚可使血中HDL-胆固醇含量显著降低。通过限制能量摄入或增加消耗而使体重降低时，血脂异常的情况也可得到改善。 3.蛋白质：高蛋白饮食可促进动脉粥样硬化，且动物性蛋白如酪蛋白的作用较强。食用植物蛋白多的地区，冠心病的发病率较食用动物蛋白多的地区显著的低。 4.维生素： (1)维生素C：维生素与脂代谢和动脉粥样硬化有一定的关系，其中较重视的是维生素C。已知它在维持血管壁的完整及脂代谢中起重要作用。长期服用维生素C对大鼠，家兔的实验性动脉粥样硬化有预防作用。 维生素C对冠状动脉血流量影响 (2)维生素E：对预防动脉粥样硬化和冠心病有直接作用，其作用机理为： ①抗脂质过氧化作用 ②抗血小板凝集作用 (3)B族维生素：维生素B6广存于许多植物，尤其是谷物的外皮之中，进食正常饮食的人一般并不缺乏。 5.矿物质 (1)镁：缺镁易发生血管硬化和心肌损害 (2)钙：补充钙可以降低血液胆固醇含量 (3)铬和锰：一般来说，食物中均还有这两种元素，其中尤其以全谷类，谷类，坚果及茶叶等含量最高。然而，食物在经过加工精制后，这两种元素的含量却大为减少。 6．膳食非营养素成分 （1）真菌多糖：香菇，木耳有显著降胆固醇作用。木耳还有抗凝血作用，因而对防治动脉粥样硬化是有好处的 （2）酒精，茶叶，咖啡和牛奶：酒精对脂代谢的影响比较复杂，一方面，它可使血中游离脂肪酸含量增高，因而引起肝脏合成更多的内源甘油三酯。 营养治疗的原则