腰椎间盘突出的查房解剖部分课件.ppt

* * * 腰椎间盘突出护理查房 17楼VIP护理单元 2015年8月 腰椎间盘突出 腰椎间盘突出症是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。 * 颈椎 7 胸椎 12 腰椎 5 骶椎 1（5） 尾椎 1（3-4） 椎骨 腰椎前后面观 腰椎侧面观 * 椎骨的一般形态 椎体 椎弓 突起 棘突1个 横突l对 关节突2对 椎弓根 椎弓板 椎孔→椎管 椎间孔 椎体 椎弓根 上关节突 椎孔 横突 椎弓板 棘突 棘突 横突 椎体 上关节突 下关节突 * 上关节突 椎体 横突 椎弓根 椎弓板 棘突 椎孔 椎体 棘突 下关节突 上关节突 横突 腰椎 椎体大 棘突宽而短，呈板状，水平方向后伸 棘突间隙较宽，可作腰椎穿刺术。 纤维环 椎间盘 髓 核 后纵韧带 软骨板 骺 环 前纵韧带 脊柱的动脉 椎间盘的血液供应 成人椎间盘：几乎完全无血管，仅纤维环周围有小血管穿入，其营养主要靠锥体内血管经软骨板弥散而来。 退行性的椎间盘有血管浸润现象。 脊柱的静脉 髓核似一个半流动状的水袋，被纤维环在四周包围，上方及下方为软骨板，髓核被紧紧地包围在其中。椎间盘的弹性和张力与其含水量的改变有密切关系 。整条脊柱共有23个椎间盘，占脊柱全长的32.1% 。 椎间盘突出症是指椎间盘组织由于退变向椎管突出压迫神经和脊髓引起的症状。 如同生老病死自然规律一样。椎间盘也要自然退化（老化）。人的椎间盘从20岁就开始退化，退化的结果是椎间隙变窄，本不负重的椎间关节也靠近相接，承接压力，易劳损﹑退化﹑增生﹑发炎，使神经受压﹑椎管受压、受刺激。所以说椎间盘是脊椎病的万恶之源。 腰段椎管的形状 从上而下为卵圆形----三角形---三叶形 L1~L2 L3~L4 L5 L3 L5 椎管：中央椎管和侧椎管（侧隐窝） 腰神经通道 （神经根管、椎间管） 脊柱的神经分布 脊神经的脊膜支 窦椎神经（脊膜支） 组成：由脑脊根（起自脊神经或脊神经节）和交 感根（起自后交通支或脊神经节）组成 纤维成分：感觉纤维（传导痛觉和本体感觉）和 交感纤维。 行程：经椎间孔返回椎管，向上围绕椎弓根基底，行向椎管前面中线。 分布：发支至后纵韧带、骨膜、硬膜外间隙的血管及硬脊膜，并发支至椎间盘，但是否进入纤维环尚存在不同意见。脊膜支受刺激时可引起腰部及股后肌群反射性痉挛及腰腿痛。 切断脊膜支可使椎间盘、后纵韧带、硬脊膜的本体感觉丧失。 髓核的可塑性 髓核突出的方向 髓核突出的方向 髓核突出的方向 髓核的疝出 肌肉和筋膜 韧带 前纵韧带 后纵韧带 黄韧带 棘上韧带与棘间韧带 横突间韧带 腰神经通道是指腰神经根从离开硬膜囊至椎间管外口所经过的一条骨纤维性管道，可分为神经根管和椎间管两段。此通道任何部分的病变，均可刺激和压迫神经根，引起腰腿痛。 神经根管 从硬膜囊穿出点至椎间管内口，虽不长，但有几个狭窄的间隙，即盘黄间隙（椎间盘与黄韧带之间）、侧隐窝、上关节突旁沟与椎弓根下沟。这些结构异常，便可压迫腰神经。 椎间管 前为椎体及椎间盘的后缘，后为黄韧带及椎间关节，上下分别为椎上、下切迹。腰段椎间管可分为上、下两部：上部通过腰神经根、腰动脉椎管内支和椎间静脉上支，而下部通过椎间静脉下支，故下部狭窄并不压迫腰神经。在CT图象上腰神经呈圆而致密的影像，直径2~3mm，两侧对称，如一侧神经根后移则为椎间盘突出的重要征象。 盘黄间隙：椎间盘与黄韧带之间的间隙 腰1为4.7mm 腰2为3.4mm 腰3为2.5mm 腰4为1.9mm 腰5为2.5mm 在椎间管内口较小，下位腰椎尤为显著，几乎将内口下部封闭。 神经根管 侧隐管：即侧椎管，前为椎体后缘，后为上关节突前面与椎弓根和椎弓板连结处，外为椎弓根的内面。其内侧入口相当于上关节突前缘平面。 椎弓根下沟：椎间盘明显退变缩窄时，可使上一椎体连同椎弓根下降，后者与椎间盘侧方膨出形成一沟，可使通过的神经根发生扭曲。 上关节突旁沟：腰神经向外经上关节突小面内缘所形成的沟。 椎间管 * * 上面 侧面 图1-5