腹膜透析培训课.ppt

分型 Ⅰ型：间皮细胞表面绒毛消失，间皮与基底膜分离，腹膜通透性增加，可逆。 Ⅱ型：与腹腔多发粘连与硬化有关，低通透性，不可逆。 防治措施： 1）防治腹膜炎 2）休息腹膜 如：CAPD4次/天改6~7/天，夜间不保留透析液、CAPD改CCPD、病情允许暂停透析 3）避免使用对腹膜有刺激的腹透液 4）控制高血糖，避免高糖，高渗透析液 5）药物：CCB，磷脂酰胆碱 腹膜透析液 葡萄糖 钠 氯化物 镁 钙 醋酸或乳酸根或碳酸氢根 渗透压 ph 1.5~4.25g/l 132~141mmol/l 95~102mmol/l 0.25~0.75mmol/l 1.25~2.5mmol/l 35~40mmol/l 340~390mOsm/l 5.0~7.0 碳酸氢盐透析液(Physioneal)、葡聚糖透析液(Extraneal)、氨基酸透析液(Nutrineal)等对中国腹透析的广泛开展是很有必要。 透析液的种类 PD-2 PD-4 氨基酸 葡聚糖 中国腹膜透析的历史与现状  我国透析病人约40000，PD 约4000 墨西哥约占总透析患者的95%，中国香港为78%，北美为30～45%，欧洲为25～40%左右 60年代开展PD治疗，70年代开展CAPD治疗，80年代CAPD治疗初具规模，90年代以后腹膜透析取得了长足的进步 个体化方案 营养不良防治 透析充分性认识 生存率低 患者培训管理 提高生活质量、长期存活率 适时透析 二年65% 五年50% 腹膜透析未来发展 随访时间-月 生存率 (%) 透析早期(2-3年内)，腹透对残余肾脏的保护作用优于血透，所以在此期内CAPD患者的生存率优于HD患者 p .001 n = 10,633 PD与HD的早期生存率的比较 一体化透析治疗 许多患者在透析治疗过程中的某个阶段需要同时接受上述两种透析治疗 透析方式的转换不应被视为一种失败 腹膜透析作为初始透析方式会带来特别的益处 血液透析 肌酐清除率 (ml/min) 20 15 10 5 0 透析时间 透析开始 腹 膜 透 析 肾移植 腹膜透析 理想化的状况是将血液透析和腹膜透析作为互补 而非对立的两种治疗加以实施 对新发ESRD患者的推荐治疗方案 较早将患者转到肾科中心 病人宣教 PD HD 移植 做好替代治疗前的准备 * * * 支持、保护腹腔脏器 分泌滑液防止脏器移动时的摩擦 宿主的防御机制: 间皮细胞、单核巨噬细胞、调理素 20世纪以前： 减少腹腔脏器之间的摩擦 20世纪 ： 腹膜有分泌、吸收、再生和防御功能 透析膜 - 有效腹膜（包括面积和血管数）对透析十分重要。 有必要深入了解腹膜的结构和转运功能 * 通过上述过程，毛细血管内的水被超滤出来，小分子和大分子毒素通过弥散和对流作用也被排出，从而实现水和毒素的清除，同时伴随着透析液葡萄糖被机体摄入。 * * * * 影响透析效能的因素 腹膜清除率是指腹膜每分钟清除的某种溶质的血浆容量，是衡量腹膜效能的重要指标之一。影响腹膜清除率的因素有以下几方面：①透析液流量及停留时间：溶质的弥散速度受浓度梯度的影响，透析液的流量加快，浓度梯度就增大，自然溶质的清除就增加，对平衡较快的小分子物质更是如此。这就意味着适当增加透析液流量可提高小分子溶质的清除率。大分子溶质的转运则与透析液的停留时间有关，在一定限度内，停留时间越长，清除率越高。②透析液温度：透析液温度太低，会令腹膜的血管收缩，减低透析效能。将透析液加温，溶质弥散速度加快，血管扩张后血流量增加，可使溶质清除效率增加。③血管活性药物，许多血管活性药通过改变腹膜微循环功能而影响腹膜清除率，血管扩张剂可扩张血管，增加灌注毛细血管的数量，又能直接影响其通透性，提高溶质的清除率。缩血管剂通过使腹膜的毛细血管收缩而降低清除率。④透析液的分布：透析液进出腹腔能改变透析液的分布，进而影响透析液与腹膜的接触面积。如增加透析液入量，使肠系膜皱襞间隙充分与透析液接触，则不仅可以提高小分子溶质的清除率，大分子溶质的清除也会增加，但也有增加蛋白质丢失的缺点。 * 1.适应症 (1)急性肾功能衰竭：在确立ARF诊断2～3天内，出现下列情况之一时，应予透析：①有明显尿毒症症状，如恶心、呕吐、神经精神症状；②有明显的水钠潴留表现或心力衰竭迹象；③血尿素氮≥28.6mmol/L(80mg／dl)，血肌酐≥530.4mmol／L(6mg／dl)；④严重的电解质紊乱，如血钾≥6.5mmol／L。 (2)慢性肾功能衰竭：①尿毒症：当Ccr≤10mL／min，或Scr≥707.2umol／L(8mg／dl)，并伴有下列情况之一者明显的尿毒症