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医疗管理手册部 门： 文件编号： 版 本 号： 生效日期： 内部资料 妥善保管 请勿外传目录第一章 医疗工作规章制度4第一节 医师交接班制度4第二节 病例讨论制度4第三节 查房制度6附件：三级医师查房制度7第四节 首科、首诊负责制度8第五节 危重病人抢救、报告、登记制度8第六节 病历书写制度10附件：病历考评标准13第七节 会诊制度14第八节 医疗值班制度（病区）15第九节 医疗技术项目准入制度16附件：技术资格准入制度17第十节 医疗查对制度18第十一节 医嘱制度22第十二节 处方制度23附件：处方质量合格标准24第十三节 手术制度24一、手术室工作制度24二、施行手术的几项规则25第十四节 转院转科制度26第十五节 观察室工作制度26第十六节 注射室工作制度27第十七节 抢救室工作制度27第十八节 门诊工作制度28第十九节 医患沟通制度28附件：医情同意制度31一、需要书面签订知情同意书的情况：31二、知情同意的规范要求：31第二十节 传染病登记报告制度31第二十一节 传染病报告管理工作规定32第二十二节 抗生素使用管理制度32第二十三节 麻醉、精神药品管理制度33第二十四节 医师定期考核制度39第二十五节 检验“危急值”报告制度40第二十六节 手术分级管理及审批制度42第二章 门诊部规章制度45第一节 门诊部工作制度45第二节 门诊日志工作制度45第三节 门诊室工作制度46第四节 咨询室工作制度46第五节 前台接待服务工作制度47第三章 医疗美容科工作制度48第一节 美容外科门诊工作制度48第二节 手术病人管理制度48第三节 美容皮肤科工作制度49第四节 美容技术科工作制度50附件一：激光室工作制度50附件二：微创注射室工作制度51第五节 美容口腔科工作制度51附件：美容口腔科消毒隔离制度52第六节 美容中医科工作制度52第四章 麻醉科规章制度53第一节 麻醉科制度53第二节 麻醉事故预防和报告制度54第三节 设备、麻醉药品等管理制度55第四节 手术室工作制度55第五章 医疗人员工作职责57第一节 医务部主任职责57第二节 临床科主任职责57第三节 临床主任（副主任）医师职责57第四节 临床主治医师职责58第五节 总住院医师职责58第六节 临床住院医师职责59第七节 门诊部主任职责59第八节 麻醉科主任职责60第九节 麻醉科主任（副主任）医师职责60第十节 麻醉科主治医师职责61第十一节 麻醉科住院医师职责61第十二节 美容主诊医师职责61第一章 医疗工作规章制度第一节 医师交接班制度1、外科在非办公时间及节假日均须设医师值班。值班医师由病区主任安排。2、值班医师应提前半小时到岗，接受医师交班的医疗工作，交班时，应巡视病房，全麻手术、较大手术的病员以及手术后病情可能会发生（或已经发生）其它情况的应于床前交班。3、医师下班前，应将第2点提到的情况和处理事项记录于交班薄，值班医师亦应将值班期间的病情变化处理情况记于病程记录，并同时重点扼要的在交班簿上记录。4、值班医师在班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病员的临时处理，遇有疑难问题时应请上级医师处理。5、值班医师必须坚守岗位，不得擅离职守，不得随便找人顶替，确有特殊情况时，须经医护部批准并交待工作后方可调换。6、值班医师若有事需暂时离开，必须向值班护士说明去向，当护士请叫时，应立即前往诊视。8、值班医师一般不脱离日常工作，如因抢救病员或其他特殊原因未得到休息时，过后酌情予以适当补休。9、值班医师每晚9：30与值班护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全全面检查一次。10、值班医师负责值班室的内务整理。第二节 病例讨论制度一、临床病例讨论1、临床病例讨论会可以一科举行，也可以多科联合举行，选择已出院或死亡的病例。2、对在临床病例多科讨论会上讨论的病案，负责主诊科室必须事先做好准备，将有关材料加以整理，作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员。预备发言准备。对可能涉及“医患纠纷”的病案资料临时发放。3、开时由主诊科主任主持，管床医师负责汇报病史，主诊科主任或主治医师解答有关病情、诊断、治疗等方面的问题。参加讨论的人员应各述己见，对诊断、治疗结果是否正确，下一步诊治方案，是否存在问题，取得哪些教训等方面进行重点讨论，管床医师应对讨沦的内容详细记录，讨论结束时山主持者进行总结。4、对本科临床病例的讨论，其程序按第3点进行。5、对在院病例的讨论，管床医师应将讨论内容经整理后按《病历书写规范》要求记录于《住院病历》中。二、出院病例讨论为了保证出院病人的病历质量，总结医疗经验，由科主任或主治医生定期组织本科医务人员参加，作为出院病历归档前的最后审查。三、疑难病例讨论1、疑难病例是指未明确诊断或按常规治疗效果不佳的，以及医院开展的新手术、甲类手术等病例。2、凡属疑难