- 1、本文档共39页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
呼吸支持汇
机 械 通 气 常用通气模式 控制通气 辅助通气 辅助-控制通气 间歇指令通气 压力支持通气 控 制 通 气(controlled ventilation, CV) 呼吸机完全替代患者的呼吸,其呼吸频率、潮气量均有呼吸机控制,属于完全的呼吸支持。 适用于 自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停者 需要抑制患者较强的自主呼吸 控 制 通 气 容量控制通气(volume control ventilation, VCV) 呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时间等完成通气支持。 压力控制通气(pressure control ventilation, PCV)呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。 辅 助 通 气(assisted ventilation, AV) 是在有自主呼吸的患者吸气时, 呼吸机提供部分通气支持。 呼吸机的送气过程是通过病人自 主吸气时,导致气道压的降低来 触发的。 辅助-控制通气(assist-control ventilation, A-CV) CV和AV的有机结合,既允许患者建立自主呼吸频率,又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率时,呼吸机自动提供呼吸补充。 间歇指令通气(intermittent mandatory ventilation, IMV) 呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气,在两次机械周期之间允许患者自由呼吸,指令通气可以和患者的自主呼吸不完全同步或同步进行(SIMV)。 压力支持通气(pressure support ventilation, PSV) 患者开始吸气时,呼吸机提供预设气道正压,以帮助患者克服吸气阻力,在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下,患者自己控制呼吸频率,吸、呼气时间,并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。 指令每分钟通气(mandatory minute ventilation, MMV) 呼吸机按预定的每分钟通气量给患者通气,如果患者有自主呼吸但低于预设每分通气量,不足部分则由呼吸机提供,如果患者的自主通气大于或等于预设每分通气量,呼吸机不再送气。 呼吸机的参数设定 潮气量(每分通气量) 呼吸频率 吸呼比(吸气流速) 吸气压力 吸氧浓度 触发灵敏度 呼气末正压(PEEP) 报警界限 潮气量(Tidal volume, VT) VT的设定因人而异,范围5~15ml/kg体重。目前,VT多设为5~8ml/kg体重 VT过低,会出现肺不张、低氧血症,低通气。 VT过高,会出现气压伤,呼吸性碱中毒,减少心输出量。 呼吸频率(Respiratory rate, RR) 呼吸频率一般设为12~20次/min。 呼吸频率过快,可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。 呼吸频率过低,则会出现低通气、低氧 血症、增加呼吸功。 吸呼比(Inspiratory expiratory ratio, I:E) 吸呼比= 吸气时间(Ti)/呼气时间(Te) (1)吸呼比一般选择1:1.5~2。 (2)有阻塞性通气功能障碍,可选择1: 2~2.5。 (3)有限制性通气功能障碍,多选择1: 1~1.5。 (4)必要时,可应用反比通气1~2:1。 吸气末屏气时间 可以改善气体在肺内的分布,促进肺泡中氧向血液弥散,减少无效腔通气,提供测定气道阻力和静态顺应性的机会。 吸气末屏气时间过长,会增加平均气道压,加重心脏负担,一般不超过呼吸周期的20%。 吸气流速(Inspiratory flow rate) 在定容型控制呼吸时,一般设定在30- 60L/min 高流速,可减少吸气功,使患者感 觉舒服,减少内源性PEEP,但是增加 吸气峰压。 低流速,可减少吸气峰压,减少气 压伤的危险,但是减少呼气时间, 可能导致残存气体增加,患者不舒服。 吸气压力(inspiratory pressure, IP) 压力控制呼吸时,吸气压力水平决定潮 气量的大小。 根据患者的实际潮气量大小和气道压力 情况来调节吸气压力水平,应尽可能保 持低水平,开始可设定在20cmH 2O左右。 压力支持水平 (pressure support, PS)压力支持水平一般设置在10~20cmH 2O。根据患者情况,逐渐调整压力水平,当减至5~6 cmH 2O时,可以考虑停用压力支持。最小压力支持水平:克服气道阻力的压力支持。 PIP-Pel最小的压力支持水平= ×60 吸气峰流速(L/m) 吸氧浓度
文档评论(0)