呼吸支持汇.ppt

机 械 通 气 常用通气模式 控制通气 辅助通气 辅助-控制通气 间歇指令通气 压力支持通气 控 制 通 气（controlled ventilation, CV） 呼吸机完全替代患者的呼吸，其呼吸频率、潮气量均有呼吸机控制，属于完全的呼吸支持。 适用于 自主呼吸消失或很微弱或伴有呼吸暂停者 需要抑制患者较强的自主呼吸 控 制 通 气 容量控制通气（volume control ventilation, VCV） 呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时间等完成通气支持。 压力控制通气（pressure control ventilation, PCV）呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。 辅 助 通 气（assisted ventilation, AV） 是在有自主呼吸的患者吸气时， 呼吸机提供部分通气支持。 呼吸机的送气过程是通过病人自 主吸气时，导致气道压的降低来 触发的。 辅助-控制通气（assist-control ventilation, A-CV） CV和AV的有机结合，既允许患者建立自主呼吸频率，又可在自主呼吸频率低于预置的呼吸频率时，呼吸机自动提供呼吸补充。 间歇指令通气（intermittent mandatory ventilation, IMV） 呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，指令通气可以和患者的自主呼吸不完全同步或同步进行（SIMV）。 压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。 指令每分钟通气（mandatory minute ventilation, MMV） 呼吸机按预定的每分钟通气量给患者通气，如果患者有自主呼吸但低于预设每分通气量，不足部分则由呼吸机提供，如果患者的自主通气大于或等于预设每分通气量，呼吸机不再送气。 呼吸机的参数设定 潮气量（每分通气量） 呼吸频率 吸呼比（吸气流速） 吸气压力 吸氧浓度 触发灵敏度 呼气末正压（PEEP） 报警界限 潮气量（Tidal volume, VT） VT的设定因人而异，范围5～15ml/kg体重。目前，VT多设为5～8ml/kg体重 VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。 VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。 呼吸频率（Respiratory rate, RR） 呼吸频率一般设为12～20次/min。 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧 血症、增加呼吸功。 吸呼比(Inspiratory expiratory ratio, I:E) 吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） （1）吸呼比一般选择1：1.5～2。 （2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1： 2～2.5。 （3）有限制性通气功能障碍，多选择1： 1～1.5。 （4）必要时，可应用反比通气1～2：1。 吸气末屏气时间 可以改善气体在肺内的分布，促进肺泡中氧向血液弥散，减少无效腔通气，提供测定气道阻力和静态顺应性的机会。 吸气末屏气时间过长，会增加平均气道压，加重心脏负担，一般不超过呼吸周期的20%。 吸气流速（Inspiratory flow rate） 在定容型控制呼吸时，一般设定在30- 60L/min 高流速，可减少吸气功，使患者感 觉舒服，减少内源性PEEP，但是增加 吸气峰压。 低流速，可减少吸气峰压，减少气 压伤的危险，但是减少呼气时间， 可能导致残存气体增加，患者不舒服。 吸气压力（inspiratory pressure, IP） 压力控制呼吸时，吸气压力水平决定潮 气量的大小。 根据患者的实际潮气量大小和气道压力 情况来调节吸气压力水平，应尽可能保 持低水平，开始可设定在20cmH 2O左右。 压力支持水平 （pressure support, PS）压力支持水平一般设置在10～20cmH 2O。根据患者情况，逐渐调整压力水平，当减至5～6 cmH 2O时，可以考虑停用压力支持。最小压力支持水平：克服气道阻力的压力支持。 PIP-Pel最小的压力支持水平= ×60 吸气峰流速（L/m） 吸氧浓度