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垂体PRL腺瘤的长期疗效分析 瑞金医院神经外科瑞金医院内分泌临床代谢中心 前言 PRL腺瘤多见于年轻女性患者 男性占15% 治疗方法：药物治疗、手术治疗和放射治疗 治疗方法选择目前尚存在争议 认为：多巴胺激动剂治疗所有患者 因为术后高PRL血症发生率高 认为：经蝶手术手术并发症少手术效果亦很好 前言 如何比较两种方法 对PRL水平、临床症状的影响目前尚乏研究 总结近十年药物和手术治疗102例PRL腺瘤效果 探讨PRL腺瘤处理策略 临床资料和方法 回顾分析 1993.8-2004.01 PRL腺瘤102例 手术治疗62例 单纯药物治疗40例 临床资料和方法 手术治疗： 男性8例 女性44例 年龄18-55岁 平均44±6岁 MRI:微腺瘤21例 均为女性 年龄18-37岁 大腺瘤41例： 男性8例 (年龄28-47岁，平均38岁) 女性33例(年龄28-55岁，平均41.6岁) 临床资料和方法 手术治疗：大腺瘤: II级(1-2cm 平均1.6±0.4cm)16例 (男性2例) III级(2-3cm 平均2.8±0.7cm)15例 (男性3例) IV级(3-4cm 平均3.4±0.3cm) 8例 (男性2例) V级(4cm 分别：4.5和5cm) 2例 (男性1) MRI：垂体卒中12例(男7例、女5例) 卒中者均无明显高血压史 临床资料和方法 手术治疗： 临床症状：头痛、视力障碍为首发症状30例 视力障碍 ?8天 22例 ?8天 8例 女性闭经/月经不规则、泌乳为首发症状51例 (微腺瘤18例) 不育24例： 微腺瘤12例、II级9例、III级6例、IV级1例 男性均有性功能障碍 临床资料和方法 手术治疗： 术前应用溴隐亭者24例，均为女性 剂量：2.5mg/天～10mg/天 平均5.25mg/天 时间：10m-34m 10例因药物反应重而主动要求手术 余服药期间生育后PRL下降不明显 MRI随访示肿瘤增大而手术 临床资料和方法 手术治疗： 术前PRL水平：50-1315ng/ml 平均468.7±161.9ng/ml 术前PRL200ng/ml 43例: 微腺瘤16例 大腺瘤27例(II级、13例、III级12例、IV级8例、V级2例) 微腺瘤50-385ng/ml，平均213±81.8ng/ml 大腺瘤242-1315ng/ml，平均545.8±208.9ng/ml 男性PRL水平平均698±183.4ng/ml 其余内分泌学检查均正常 临床资料和方法 手术治疗： 手术：均采用全麻经蝶垂体瘤切除术 20例经唇 42经单侧鼻孔 内窥镜辅助手术4例 所有病例术后免疫组织化学均示PRL腺瘤 临床资料和方法 单纯药物治疗： 40例 均为女性 均为微腺瘤 均以月经不规则/闭经和/或泌乳为首发症状 不育26例 年龄 18-51岁 平均33±16岁 剂量 1.25～8.75mg/天 平均5.625mg/天 大多不愿手术(35例) PRL：139.6±126.8ng/ml (110-320ng/ml) 200ng/ml 28例 MRI平扫、增强和/或动态扫描均提示微腺瘤 临床资料和方法 随 访： 门诊或信件 时间:6个月-121个月 中位期:65个月 统计学：χ2检验、t检验及相关回归 P0.05时差别显著 结 果 肿瘤切除情况： 术后1周、3个月复查MRI 示肿瘤全切43例(69.19%) ： I 级:16例 （76.18％) II级:12例 (74.8％)