全麻苏醒延迟的原因与对策27.pptVIP

南昌大学第二附属医院 黄丹 药物相对过量：苏醒延迟最常见原因 麻醉用药种类和给药时机不当  ?肌松恢复延迟 其他药物加强麻醉药物作用 、 * 体外循环 体外循环 体外循环 体外循环 体外循环 体外循环 体外循环 体外循环 体外循环 体外循环 体外循环 体外循环 全麻苏醒延迟的原因与对策 定 义 南昌大学第二附属医院 黄丹 全麻停止给药后90min以上意识仍不恢复 原 因 南昌大学第二附属医院 黄丹 麻醉药物残余作用 呼吸抑制 术中发生严重并发症 术中长时间低血压低体温 术前有脑血管残患病人 南昌大学第二附属医院 黄丹 麻醉药物残余作用 虚弱瘦小或老年病人 肝肾功能受损或衰竭 甲低患者和严重肾上腺功能不全患者 重症肌无力 慢性贫血患者 急性低蛋白 使用特异性扩血管药或肾上腺素能阻滞剂 手术时间长、创伤大、出血多 南昌大学第二附属医院 黄丹 麻醉药物残余作用 吸入麻醉药 苏醒速度与肺泡通气程度直接相关 与所用吸入麻醉药的血气溶解度密切相关麻醉药的组织吸收量、平均吸入/呼出浓度以及作用时间 静脉麻醉药 药物从血浆和脑组织向肌肉和脂肪的再分布 也取决于药物的代谢和清除，肝肾疾患或营养不良低蛋白血症患者药物作用时间延长 南昌大学第二附属医院 黄丹 麻醉药物残余作用 肌松药物过量 对肌松剂拮抗不完全 南昌大学第二附属医院 黄丹 术前应用巴比妥类或苯二氮卓类 术前饮用酒精类饮料可加强麻醉镇痛药中枢神经系统抑制作用，导致苏醒延迟 呼 吸 抑 制 南昌大学第二附属医院 黄丹 呼吸抑制 高CO2血症 低钾血症 手术并发症 低CO2血症 呼 吸 抑 制 输液逾量 严重代谢性酸中毒 南昌大学第二附属医院 黄丹 大量出血 严重心律失常 急性心肌梗死 长期低血压 颅内动脉瘤破裂 脑出血 脑栓塞 颅内压升高 术中发生严重并发症 南昌大学第二附属医院 黄丹 脑缺血或中枢兴奋性低下 长时间低血压低体温 南昌大学第二附属医院 黄丹 脑栓塞、脑出血、一氧化碳中毒后伴脑功能受损 术前脑血管疾患 南昌大学第二附属医院 黄丹 1. 气道管理?? 保持呼吸道通畅、给氧，未清醒患者最好侧卧位，必要时给予鼻咽通气道、气管插管、或气管切开。 评价及管理 2. 呼吸?? 确保足够通气监测SpO2、呼末或者动脉血气，必要时通过有创或无创方法控制呼吸  南昌大学第二附属医院 黄丹 3. 稳定循环???监测血压、心率、ECG、意识状况、外周循环、尿量 评价及管理 4.?复习病史、麻醉单了解患者既往病史、术前用药、麻醉管理、麻醉药物使用种类及剂量，排除可能引起苏醒延迟的原因。 南昌大学第二附属医院 黄丹 5. 检查肌肉阻滞状态必要时应用肌松监测仪检测肌松状态，可以应用新斯的明2.5mg加胃长林0.5mg或阿托品1mg拮抗肌松 评价及管理 6. 检查阿片类、苯二氮卓类或其他药物存留效应?瞳孔缩小和呼吸频率慢是阿片类药物存留的表现之一，如有此征象，结合用药史，可试用Naloxone 南昌大学第二附属医院 黄丹 7. 测量病人体温，必要时采用保温或加温措施。尽管应用保温毯、被或其他设备，也不应该忽视手术室或PACU温度的调节；给予加温液体也有帮助 评价及管理 ?8.?检查血糖 如果血糖低于3mmol/l，可静脉注射给予50%葡萄糖50ml。若血糖升高，应针对血糖高度在液体中加入相应中和量的胰岛素。 南昌大学第二附属医院 黄丹 ?9. 纠正电解质紊乱 低血钠必须缓慢纠正，最大安全剂量为每天升高5~10mmol/l或每小时2mmol/l，直到血浆钠水平达120mmol/l 评价及管理 10. 非上述原因，必须怀疑颅内事件引起：进行神经系统检查，必要时请神经科专家会诊。（CT、MRI）检查通常是必要的。 * 体外循环 体外循环 体外循环 体外循环 体外循环 体外循环 体外循环 体外循环 体外循环 体外循环 体外循环 体外循环 * *