2010城镇职工基本医疗保险新政策-连云港中医院.DOC

2010年港城市区城镇职工基本医疗保险新政策 待遇提高1 提高职工基本医疗保险起付标准以上至50000元（含）以下符合规定的医疗费用统筹基金支付比例 按医疗机构等级和参保人员类别确定不同费用段个人负担比例（参加公务员医疗补助的参保人员符合规定的医疗费用个人负担再由公务员医疗补助经费补助50%）。调整前后住院医疗费用分段报销比例比较如下： 调整前政策（2009年12月31日之前）报销比例标准： 人员类别 医保给予报销费用比例 起付标准至5000元（含） 5000元至1万元（含） 1万元至5万元（含） 5万元至20万元（含） 在职 80% 86% 93% 90% 退休 88% 91.6% 95.8% 90% 建国前老工人 90% 93% 96.5% 90% 调整后政策（自2010年元月1日起）报销比例标准： 机构类别 人员类别 医保给予报销费用比例 起付标准至1万元（含） 1万元至5万元（含） 5万元至8万元（含） 8万元至20万元（含） 20万元以上 三级医疗机构 在职 82% 93% 90% 90% 80% 退休 89.2% 95. 8% 90% 90% 85% 建国前老工人 91% 96.5% 90% 90% 90% 二级以下医疗机构 在职 84% 94% 90% 90% 85% 退休 90.4% 96. 4% 90% 90% 90% 建国前老工人 92% 97% 90% 90% 95% 社区卫生服务机构 在职 86% 95% 90% 90% 95% 退休 91.6% 97% 90% 90% 97% 建国前老工人 93% 97.5% 90% 90% 98% 待遇提高2 提高统筹基金最高支付限额 将职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额从由原先50000元提高到80000元（含）。50000元到80000元部分个人自负10%（参加公务员医疗补助的参保人员符合规定的医疗费用个人负担再由公务员医疗补助经费补助50%）。 待遇提高3 提高门诊大病报销比例 患急慢性肾功能衰竭和各类急性中毒等疾病进行血液透析、恶性肿瘤(包括白血病) 进行放化疗、器官移植后服抗排斥药的，在定点医疗机构门诊治疗的对应范围的医疗费用，职工基本医疗保险统筹基金和医疗救助基金报销90％, 个人负担10％；进行腹膜透析治疗的对应项目，职工基本医疗保险统筹基金和医疗救助基金报销95％, 个人负担5％。在非定点医疗机构发生的医疗费用体现人性化，由原先不予报销修改为按以上报销标准的70%执行。透析治疗继续实行定点管理，以全面跟踪医疗路径及效果。 待遇提高4 提高家庭病床每日定额结算标准 将家庭病床每天每床定额结算标准从原20元提高到30元。 负担降低1 降低参保人员住院起付标准 参保人员住院医疗费用职工基本医疗保险统筹基金起付标准按医疗机构的等级分别进行下调：一级医院及社区卫生服务机构由原400－500元下调至300元；二级医院由原600－800元下调至500元；三级医院由原900元下调至800元；转外医院由原1200元下调至1000元。家庭病床的起付标准由原150元下调至100元。 职工因同一种疾病在同一医院15天以内再次入院的，起付标准按1次计算。 负担降低2 降低市外就医个人负担比例 将经批准转外就医人员住院发生的符合职工基本医疗保险支付范围的费用，以及办理过长期居外手续的人员发生的符合职工基本医疗保险支付范围的住院费用超过本市标准部分原先个人先负担10%的规定，下调为个人负担5%。同时对原先政策中未按规定办理手续而发生的转外、居外住院费用不予报销这一规定限制进行了修改，增加灵活性、宽容性，增加了特殊情况处理办法，即对符合职工基本医疗保险支付范围的住院费用，个人先负担50%后再按规定予以报销。 范围扩大1 继续扩大城镇职工基本医疗保险个人账户使用范围 一是个人账户在定点医疗机构、定点零售药店可支付如下项目费用：有药准字号的所有西药、中成药；中药饮片；有消字号的产品；有食药监械（准）字号的普通诊查器械、电子压力测量装置、医用卫生材料及敷料、计划生育用品。 二是在定点医疗机构就诊时，个人帐户可支付符合计划生育政策怀孕产生的建卡、检查、治疗等费用，也可支付参保人员本人因需体检的费用。 三是个人帐户可用于支付在定点医疗机构购买、注射乙肝疫苗、狂犬疫苗、结核菌疫苗等由于疾病预防产生的医疗费用。 四是参保人员个人账户累计沉淀超过200元的，经单位或所在街道（社区）出具证明，可提取200元以上部分用于为个人或直系亲属缴纳各项社会保险费或支付其家庭成员医疗费等。 范围扩大2 适当报销灵活就业人员和自由职业者医保等待期内的住院医疗费用 对于原政策中城镇个体从业人员和失业职工已参加职工基本医疗保险但因特殊原因中断缴费6