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肺结核大咯血病人护理 　　[摘要] 目的 探讨肺结核患者咯血的有效护理方法。方法 除对症进行抢救外，更需要加强护理，尤其是心理护理及饮食护理，并严密观察用药变化及用药后的反应，而且护士应镇静但不失热情，迅速但无差错。结果 提高了肺结核咯血患者的预后。结论 大咯血是危急重症，抢救一定要争分夺秒，还要娴熟、敏锐、镇静，尤其是护理工作一定要跟上。 　　[关键词] 肺结核； 大咯血； 护理 　　[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-140-01 　　 肺结核大咯血是肺科的急症之一，可引起失血性休克，窒息等而造成死亡，因此，对肺结核大咯血患者加强临床观察及护理，是非常重要的。我院自2008年1月到2010年12月共收治肺结核咯血患者152例，其中24小时咯血量大于300ml者56例，经过精心的治疗与护理，收到了满意的疗效，现将对患者的观察和护理总结介绍如下。 　　1 临床资料 本组病例中，有血行播散型结核2例；侵润型肺结核58例；慢性纤维洞型肺结核55例；既往有小量咳血病史者23例；有大咳血病史者27例；并发窒息者3例；失血休克者5例；经抢救治疗无效死亡者2例。 　　2 咳血诱因与先兆表现 肺结核伴大咳血有很多诱因，包括情绪紧张，剧烈咳嗽，频繁运动等，本组病例中咳血前有剧烈咳嗽者65例；频繁劳动后者7例；肺结核病灶较大合并感染而大咳血者5例；情绪紧张而大咳血者5例。肺结核患者咳血者近60%都有咳血先兆。常表现有：咽喉发痒或刺激感、胸闷加剧、胸内发热、心窝灼热、口感甜或咸等，其中以胸部不适或咽喉发痒表现者多见。先兆表现后出现大咳血的时间长短不一，口感甜或咸者多在3-9分钟内发生咳血；胸闷加剧、胸内发热者多在20-40分钟内发生咳血；多数患者在先兆症状或1小时出现大咯血，少数几小时出现。 　　3 咳血窒息的有关因素 ⑴肺内病变广泛空洞形成，肺组织受损血管破裂，致大咯血刺激气管痉挛及变形，使血不易咳出阻塞气管而窒息。(2)体质衰弱、咳嗽无力血块阻塞气管而窒息。(3)精神紧张有血不敢咳，反射性地引起喉痉挛而窒息。(4)合并症的存在如肺心症、喘、胸膜肥厚等对呼吸功能及排痰能力均有影响，亦是诱发窒息的重要因素。 　　4 护理 　　4.1 咳血病人的心理护理 大咯血发生突然，来势凶猛，患者缺乏足够心理准备，常出现紧张、恐惧、悲观、绝望的情绪变化。表现为面色苍白、心率加快、不感深呼吸咳嗽、有下咽和?气现象。护士应守在患者身边，使之有安全感，并向患者做必要解释，使患者保持安静、去枕头偏向一侧、取患侧卧位，防止病变散播，保持呼吸道通畅，使其放松身心，能够积极配合治疗。 　　4.2 咳血窒息的心理护理 咳血窒息患者心理难以承受，终日恐惧、焦虑烦躁。为此对其进行心理疏导、安慰和关心，让患者意识到大咯血时保持镇静是关键，否则恐惧、烦躁会使交感神经兴奋增强，心率加快，血循环增速致肺循环血量增多不利止血。向患者介绍一些治疗咯血成功的实例，并说明咯血与疾病的严重程度不一定相关，树立战胜疾病的信心。以减轻患者恐惧、焦虑的心理。 　　4.3 大咯血病人的抢救与护理 做到抢救药品四固定，及时交接班，用完药品、备品及时补齐，注意观察病情变化，咯血的性状，咯血量，病人意识状态，并记录出入量。咯血发生时应积极采取有效措施配合抢救，保持呼吸道通畅是咯血病人的紧急护理原则。嘱其采取患侧卧位，有利于健侧通气，向患者说明屏气无助于止血，且对机体不利，应尽量将血咯出，以防窒息，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作。同时遵医嘱给予止血药，可立即静脉注射立止血1-2克氏单位，肌注立止血1-2克氏单位；静脉滴注5%葡萄糖液250ml加脑垂体0.4-0.5g;由于脑垂体后叶素有较强的血管收缩作用，能使血压升高，肺循环血量减少而起止血作用，但用药期间密切观察药物反应，如出现面色苍白、血压升高、恶心、腹痛、排便感、心悸等应减慢低速或停药。 　　4.4 发生失血性休克的护理 严密监测血压的变化，血压应维持在(90-120)/(60-90)mmHg，持续心电监护，观察病人心率、心律的变化，观察尿量和尿比重，休克患者的血压下降可引起肾动脉血压下降，直接影响肾脏血液灌注，发生肾衰竭，认真记录出入量，对输入液体的种类、数量、时间和丢失的体液量详细记录。根据医嘱酌情给予输血、补充血容量，但速度不宜过快，以免肺循环压力增高，再次引起血管破裂而咯血。失血性休克的患者体温多数偏低，应采取提高室温，用棉袄保暖的措施，而不能用热水等局部保暖。 　　4.5 咯血复苏后的观察与护理 嘱患者绝对卧床休息，保持室内安静，稳定患者情绪，密切观察患者病情，防止发生再次咯血以及发生窒息，特别是在夜班时，加强巡视，提高警惕。预防感染，密切观察患者