肺部放射基本病变和常见征象课件.pptVIP

反S征（inverted s sign 横S征）：肿瘤或淋巴结压迫上叶支气管导致肺不张，由肿块和不张肺边缘形成。多见于肺癌，但是并非特异性征象。 * 轨道征（tram line sign，亦称双轨征）：经典征象，随便一本参考书都可以看到，多见于慢支炎和支扩。 印戒征（signet ring）：正常是支气管和伴行的血管直径相若，支气管扩张时横断面可见支气管影和结节状血管影呈印戒样改变。 * * 图1：支气管扩张患者，右肺横断面CT扫描。一小圆形软组织密度影邻接一围绕大圆形低密度空气影的环状软组织密度影构成印戒征（箭号）。 图2：支气管扩张患者肺大体标本。注意到小的肺动脉邻接巨大扩张支气管，两者在横断面上都可以见到。 图3：珍珠戒指照片。是否珍珠比印章更像在图1中见到的肺动脉？ * CT晕征（CT halo sign）：CT晕征表现为CT上肺结节或肿块周围磨玻璃样密度的区域(Fig其常见于免疫力低下的患者侵袭性曲霉菌感染的早期。CT月晕征也见于嗜酸细胞性肺炎、闭塞性细支气管炎机化性肺炎(BOOP)、念珠菌病、韦格氏肉芽肿、支气管肺泡癌及淋巴瘤的患者。月晕征的形成依病变不同而各异。曲霉菌病和/或支气管肺泡癌中肿瘤浸润支气管壁导致的肺泡出血被认为是此征象成因。 * * 叶间裂外凸征（bulging fissur sign 膨叶征）：内科学的克雷白杆菌（肺炎杆菌）肺炎一节，常可以看到“叶间裂下坠”的说法。一直想是否因为肺炎杆菌肺炎和球菌肺炎不同，肺叶体积稍缩小产生这样的征象，或者是叶间积液的关系。 注意！不是病变叶收缩，而是上叶膨胀导致叶间裂的下坠， * 树芽征（Tree-in-bud pattern）：树芽征是小叶中央型结节影和与之相连的发自一个主干的数条线形小分支结构(Fig. 20)。此征象见于小气道疾病。起初，此征象用于描述沿支气管播散的结核。随后报道见于多种疾病。这些病变包括周围气道疾病，如感染（细菌性、真菌性、病毒性或寄生虫性）、先天性疾病、特发性疾病（闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎）、异物吸入、免疫性疾病、结缔组织病及血管性疾病（尤其是肿瘤性微小栓塞）。 * * * 指套征（Gloved finger sign）：这种征象以分支的管状或指状软组织密度为特点(Fig.15)。这种表现由扩张的支气管充满粘液（粘液嵌塞）形成。CT上，充满粘液的支气管呈Y或V形高密度。任何阻塞性病变都能导致阻塞远端支气管扩张及粘液嵌塞。良恶性肿瘤、先天性支气管闭锁、支气管结石、结核性狭窄、叶内型肺隔离症、肺内支气管源性囊肿及异物吸入都能导致支气管粘液嵌塞。变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)、哮喘及囊性纤维化在无支气管阻塞的情况下也能出现此征象。哮喘及哮喘伴ABPA中，气道敏感性增高且粘液分泌增多。APBA中，支气管粘液嵌塞的原因还有扩张的支气管内曲霉菌有机体腐生性增殖。囊性纤维化中，粘液嵌塞的原因是纤毛作用受损及异常浓稠的分泌物。 * * 新月征：局限性曲霉菌病，常见于净化空洞内，以曲菌球和空洞形成的新月样间隙得名。 * * 帆征（sail like sign）:小儿胸腺的经典征象，看过一次都会记住。不过要注意两点，一是和纵隔积液、肿大淋巴结的鉴别，二是纵隔气肿时胸腺膨出而继发性出现的大三角帆征，此时常两侧均可见胸腺并可见胸腺与心脏之间透亮区。 * * 毛玻璃样（ground glass opacity,GGO）征： 在CT图像上，GGO征定义为肺密度云雾样增高，但病变中的血管仍然清晰可见。多在分化较好(中、高分化)的肿瘤出现，在小腺癌有较高的显示率，常提示肿瘤手术切除后，病人有良好的预后。 * * 水上浮莲征、双弓征：肺包虫病改变。外囊破裂时空气进入内外囊之间，呈半月状影为半月征，亦可见于肺脓肿、结核等。内外囊均破裂，部分液体流出，可为若内囊萎缩为水上浮莲征，否则为双弓征。 * * 边缘遮盖征（轮廓征）（silhouette sign）：此征称为“轮廓消失征”更准确。由于肺实变等造成相邻肺组织不能对比衬托出纵隔或膈肌的轮廓,致使纵隔或膈肌边缘轮廓显示不清。 * * 肺门重叠征：肺门处的边缘遮盖征称为肺门重叠征。用以判断胸片上肺门区病变的位置。如果可以清楚地看见病变内的肺门血管，则病变位于肺门前后。如果不能看见肺门血管，则病变位于肺门。 * * 彗星尾征（Comet tail sign）：彗星尾征是指自胸膜下肿块延伸到肺门的曲线形的高密度影。其由延伸到盘状肺不张邻近区域的扭曲的血管和支气管组成。此征象是盘状肺不张的特异性表现(Fig.17)。邻近胸膜增厚是基本的表现。受累肺叶体积缩小。然而，关于盘状肺不张的形成机制有两种假说：潜在的胸腔积液导致邻近的肺组织局部不张和由石棉、结核等刺激引起的局部的胸膜炎、非特异性胸膜炎或Dressle