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循环系统监测技术 心率和心律的监测 定 义 心率：心脏搏动的频率（每分钟心 跳的次数）。健康成人的心率为60～100次/分。 心律：心脏跳动的节律。 电极放置位置 右上：右锁骨中线第二肋间 左上：左锁骨中线第二肋间 左下：左腋中线第五肋间 影响心率的因素 引起心率增快的原因有 　　 生理性：如健康人运动,情绪紧张,激动,饮酒,喝浓茶或咖啡,沐浴等 　　 病理性：如感染,发热,贫血,低氧血症,低钾血症,甲状腺功能亢进,休克,心功能不全等 　　 某些药物的作用：如麻黄素,肾上腺素等 　 引起心率过缓的原因有 生理性：生理性窦性心动过缓是正常现象，一般心率及脉搏在50～60次/分，运动员可能会出现40次的心率，不用治疗，常见于正常人睡眠中、体力活动较多的人。 病理性：心率或脉搏小于50次多数为病理性，需要治疗，严重者要安装心脏起搏器来加快心率。 血压的监测 分 类 无创血压监测 有创血压监测 无创血压监测 定义：通过加压袖带阻断动脉血流，在持续放气时测定袖带压力震荡，或袖带放气时血流继续流经动脉时的压力。 正常值：90~140/60~90mmHg 影响血压的因素有哪些 1.食盐：高盐摄入因水钠储留而使血压升高，而低盐饮食右降压，利尿剂也是通过降低体内钠含量而产生降压作用。2.肥胖：随着体重的增加，体内血液容量也随之增加，心脏必须加倍努力才能把血液送至各血管，同时使血压增加。3.饮食搭配不当：高脂，高糖饮食使体重增加，低钾，低镁饮食也对控制血压不利。4.药物：一些药物也能使血压升高，如避孕药，激素，非甾体类抗炎药，某些抗抑郁药，抗肿瘤药等。气候：天热时血压可稍下降，寒冷时血压升高。5.其他：吸烟，过量的酒精不仅使血压升高，还能增加热量引起体重增加。强声，强光，冷刺激，疼痛等能兴奋交感神经，使血压升高。膀胱胀大时血压升高，排尿后血压下降。用力排便时也可使血压升高。 有创血压监测 定义：是最常用的直接测量方法。通过内置动脉套管借充满液体的管道与外部压力换能器相连接。压力换能器将压力转换成电信号，再经滤波后显示于屏幕上。 适应症：心肺复苏患者；经常需要采集动脉血液标本的患者；严重低血压等等。 禁忌症：没有绝对的禁忌症，相对禁忌症有容易出血的患者，接受抗凝血剂的患者或刚接受溶栓治疗后的患者。 并发症：失血；血肿；栓塞；局部坏死；败血症及全身感染。 有创与无创血压监测比较 无创血压监测的优点 无创伤性，重复性好； 操作简便容易掌握； 适应症广； 定时测压，省时省力； 测平均动脉压尤为准确。 中心静脉压监测 定义：中心静脉压（CVP）代表了右心房或胸腔段腔静脉压力的变化，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。 正常值：中心静脉压正常值5-12cmH2O. 小于2-5cmH20表示右心充盈不佳或血容量不足. 大于15cmH20时表示右心功能不良,循环负荷过重. CVP适应症 各类大手术 各种休克 脱水、失血和血容量不足 心力衰竭 大量静脉输血、输液、或需要静脉高能量营养治疗者 CVP升高的常见原因 1 .右心泵功能低下，如心力衰竭、心原性休克。2 .肺循环阻力升高，如肺水肿、肺梗死、支气管痉挛、肺动脉 高压；右室流出道或肺动脉狭窄。3 .补液补血过量，速度过快。4 .药物影响，如使用强烈的收缩血管药物时，小静脉收缩，回心血量相对增加，导致CVP升高。5 . 胸内压升高时，如张力性气胸、血胸，或使用呼吸机呼气末正压呼吸时，气管内吸痰及剧烈咳嗽，病人换气和躁动时。6 .致腹内压增高的各种疾病；一部分先天性或后天性心脏病，术后即使血容量不足，CVP也高于正常，此类病人术后CVP应维持在较高水平。7 .心包压塞，缩窄性心包炎。急性肺动脉高压。 CVP下降的常见原因 血容量不足，包括大量出血，大量利尿而血液及液体未及时补充时。 用扩血管药或心功能不全病人用洋地黄等强心药物后，血管张力降低，血容量相对不足，CVP下降。 病人应用吗啡或地西泮（安定）等镇静药物后。 CVP测压时注意事项 严格无菌技术操作。 病人安静平卧，尽量避免吸痰和剧烈咳嗽 连接管内应用等渗液体（生理盐水或5％葡萄糖等） 测压管不能用于输血、输液 应用呼气末正压时，病情允许将PEEP调为零。 测压管的零点必须与右心房在同一水平面，体位变动时应注意调整。 * * 有创血压监测的优点 反映每一心动周期内的收缩压、舒张压和平均动脉压。 通过波形能初步判断心脏功能。 定时多次测定血气分析，电解质变化。 心电图有交流电干扰时，可通过动脉波形的描记了解心脏情况 判断是否有心律失常。 无创方法不能测到血压时，通过动脉穿刺直接连续监测动脉压。 *