acs抗栓治疗风险的价值-北京医院.pdf

ACS抗栓治疗风险评估的价值 首都医科大学附属安贞医院 周玉杰 ACS临床分类 入院 胸痛 拟诊 ACS 不完全 完全 阻塞 阻塞 非ST段抬高 ECG ST段抬高 正常或不确定 ST-T改变 心脏标志 不升高 升高 物 诊断 UA NSTEMI STEMI Anderson JL, Adams CD, Antman EM, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. Hamm CW, Bassand JP, Agewall S, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. ACS的持续病理进程 血小板参与ACS病理各个环节 •长期内皮功能障碍、 •斑块破裂或侵 炎症反应 •动脉粥样硬化斑 蚀 块的形成与发展 →血小板聚集 •多个破裂斑块和血 栓的持续存在 →血栓形成 急性发作前 急性期 长期 血小板是启动动脉粥样硬化斑块形成的基石 血小板活化后，粘附于内皮细胞，并分泌CD40L、IL-1β刺激内皮细胞分 泌，同时趋化白细胞形成炎症环境，致动脉粥样硬化斑块形成 Gawaz M, Langer H, May AE. J Clin Invest. 2005 ;115(12):3378-84. 易损性斑块是导致ACS的病理基础 伴有血栓性并发症可能性大和进展快的所有类型的动脉粥样硬化斑块均 为易损性斑块(Vulnerable Plaque)。 易损性斑块的3种主要组织学亚型： 正常 ①.破裂斑块 ②.侵蚀斑块 ③.钙化结节斑块 致罪犯病变比例≈70% Naghavi M, Libby P, Falk E, et al. Circulation. 2003;108(14):1664-72. 血小板在ACS急性期血栓形成中的作用 血管收缩 血流减慢 血小板 血小板活化 粘附、聚集、释放 血块收缩 胶原