肾肿瘤消融手术-2014专科医师规范化培训-上海交通大学医学院.pptVIP

出血的诊断与评估 症状、体征----突发腰痛、大量血尿、低血容量表现（生命体征） 引流管----可凝固鲜红血 血常规---血色素明显变化 腹部CT或B超---大量血肿 出血量多少？ 有没有出血？ 处理原则 一、 及时的容量复苏 二、 保护出血肾脏的功能 三、 减少处理的创伤 四、 减少出血的后续并发症 出血的处理---保守治疗 首选严密观察 包括卧床休息、连续监测血红蛋白、红血球压积，随时监测生命体征 及时输血 定期评估保守治疗的效果 出血的处理---动脉栓塞治疗 血管造影和选择性肾动脉栓塞 需要大量输血或血红蛋白持续下降 血尿为主，多次膀胱填塞 病人情况允许做DSA 出血的处理---手术治疗 再次手术探查，必要时肾切除 术后即刻出血（术中处理不满意,不能明确出血部位）、肾功能不全、造影剂过敏、肿瘤病理不佳或切缘阳性、全身各脏器耐受不佳、伴有漏尿、感染，不具备做DSA肾动脉栓塞条件、动脉栓塞后效果不佳 术后随访内容 第一阶段为术后一周左右，主要询问出院后的一般情况；检查伤口的愈合情况；告知术后病理结果及预后情况；讨论进一步的辅助治疗 第二阶段为术后4~6周进行，主要评估肾脏功能、失血后的恢复状况以及有无手术并发症。对行肾部分切除的患者术后4~6周行肾CT扫描, GF