长托宁 有机磷中毒课件.pptVIP

长托宁和阿托品治疗有机磷农药中毒经济分析表 比较项目 长托宁 阿托品 备注 轻度 中度 重度 轻度 中度 重度 1 用药量（支） 2 4 8 100 500 1200 长托宁：零售价60.8元/支，规格1mg 阿托品：零售价 1.20元/支，规格1mg 药品费用（元） 120 240 480 120 600 1440 2 用药次数（次） 2 2 4 50 250 600 注射费用=注射次数×3元/次 （一次性注射器费用+注射费） 注射费用（元） 6 6 12 150 750 1800 3 住院周期（天） 1 3 3 3 6 12 住院观察费用：10 元/天 床位费用： 20 元/天 输液费用： 50 元/天（含用其他药物） 其他费用： 100 元/天 (包括化验费、吸氧 、 心电监护等费用) 总计： 180 元/天 住院费用总计(元) 180 540 900 540 1080 2160 4 营养费（元） 20 60 100 60 120 240 按20 元/天计算 5 误工费（元） 30 90 150 90 180 360 按30元/天计算 6 费用总计（元） 356 936 1642 960 2730 6000 7 救治成功率(%) 99.02% 87.50% 曾繁忠，长托宁取代阿托品救治有机磷农药中毒技术.2004，77 谢 谢！ ?长托宁于2002年首次获批的适应症为解救有机磷中毒。自产品问世以来，作为救治中毒的急救用药，2003年被列入国家卫生部《十年百项推广计划》，在全国基层医疗单位广泛应用，并得到基层医生的好评。??? 长托宁2005年获批用于麻醉前给药（药品批准文号：国药准字。在麻醉领域应用中，长托宁能有效地抑制呼吸道腺体分泌、扩张支气管，降低气道阻力，改善术中呼吸功能，预防术后肺部并发症；对心脏的影响小，不会使手术患者的心率增快、增加患者心肌耗氧量，能够稳定心率和心率变异性，保护心脏自主神经自我调节功能；减轻迷走神经反射，降低了因迷走神经反射所致的气道痉挛、食物返流误吸、呼吸困难、心脏骤停等各种手术风险。 * * * 有机磷杀虫剂是目前我国使用最广，用量最大的一类杀虫剂，常用的有数十种。由于其品种多，杀虫性能好，农作物中残留量较低，在农业生产中具有重要地位。也是我国城乡居民中导致急性中毒的主要化学品。 * 那么有机磷中毒死亡率如此之高，它的作用机制是怎么样的，我们简单回顾一下，有机磷杀虫剂中毒主要与胆碱能神经系统有关。胆碱能神经系统的神经元之间（突触），神经末梢与效应器之间并不完全相连，其中有一极窄的突触间隙，神经冲动的传递是靠神经递质乙酰胆碱来完成的。当神经冲动传到神经末梢后，末梢内储有ACH的囊泡移向突触前膜，并向间隙释放ACH，ACH迅速到达突触后膜与受体结合，引起一系列的膜电位改变和生化传导，最后产生受体效应。正常情况下，ACH迅速从受体上脱下，被突出后膜上及附近的乙酰胆碱酯酶水解成胆碱和乙酸。游离出来的受体立即被第二次ACH激活，上述过程1秒内重复数百次。有机磷杀虫剂吸收之后，很快分布到胆碱能神经突触和神经-肌肉接头部位，与胆碱酯酶结合形成磷酰化酶，中毒后的胆碱酯酶失去水解ACH的能力，导致ACH在突触间隙大量积聚，积聚的ACH对胆碱受体产生过度的激动，导致中枢和外周强烈的胆碱能效应，即有机磷中毒。 * 再来关注一下胆碱能受体亚型的分布。 不讲 临床表现为M样作用：汗腺，唾液腺，泪腺，支气管腺分泌增加表现为出汗，流涎，流泪，分泌物增多，肺罗音。平滑肌收缩支气管收缩胸闷，气短，呼吸困难，胃肠道收缩恶心呕吐，腹痛大小便失禁。瞳孔缩小，心跳缓慢，血压下降。 有机磷对各系统功能作用普遍规律是先兴奋后抑制麻痹。呼吸系统：有机磷化合物对呼吸系统的主要作用是引起呼吸衰竭，而呼吸衰竭是急性有机磷中毒的主要死亡原因，产生呼吸衰竭的主要原因为1，呼吸中枢抑制，2呼吸肌神经肌肉接头阻滞导致呼吸肌麻痹,3支气管平滑肌痉挛导致呼吸道阻力增加，妨碍通气。4唾液腺和支气管腺体分泌增加，阻塞呼吸道。循环系统：有机磷对循环系统有明显作用，严重中毒发生循环衰竭，1心脏：抑制心肌ACHE活性，导致ACH积聚，主要激动心脏M2受体，使心肌收缩力减弱，导致心输出血量减少，血压下降。循环中枢，传出到阻力血管的冲动减少，于是外周血管扩张，血压下降。而ACH兴奋迷走中枢N受体，心率减慢，心肌收缩无力，导致血压下降，循环衰竭，呼吸衰竭与循环衰竭相互影响，最终导致死亡。 * * * 全血胆碱酯酶活力测定 70％～50％——轻度中毒 50％一30％——中度中毒 ＜30％——为重度中 * 轻度中毒能自由活动或步态不稳,无肌颤，全血胆碱酯酶