腰椎阅片医学.ppt

比较常见的良性肿瘤 脂肪细胞过度生长造成 MRI表现： T1WI：高信号 T2WI：较高/等信号 TIRM：低信号（脂肪抑制） T1WI T2WI TIRM 临床特点： 中年以上，多有原发肿瘤病变 全身各处恶性肿瘤均可转移至骨（ 85% ~90% 为癌，10%~15%为肉瘤） 转移途径有三种： 血行、淋巴、直接侵犯，血行转移最多见。 转移性肿瘤的分型： 溶骨型 成骨型 混合型 MRI表现：信号复杂 转移灶在T1WI上呈低信号或等信号; T2WI呈高或低信号或混杂信号 增强扫描病灶呈中等度强化,或明显强化 矢状T1WI显示多个椎体及附件呈异常等/低信号； 矢状T2WI显 示多个椎体 及附件呈异常高信号； 椎间盘未受累 T1WI T2WI TIRM 关节间隙变窄( ＜ 2mm) 中度关节突肥大和( 或) 中度骨赘形成及少量软骨下骨侵蚀 腰椎椎小关节骨性关节炎- 2级 CT MRI 关节间隙变窄( ＜ 2mm) 重度关节突肥大和( 或) 巨大骨赘形成，严重软骨下骨侵蚀和( 或) 软骨下囊肿可见 腰椎椎小关节骨性关节炎- 3级 CT MRI 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄 上位椎体相对于下位椎体发生移位 前方滑脱、后方滑脱、侧方滑脱 病因： 退变--椎间盘、椎小关节 椎弓峡部裂 椎体滑脱 特点： 退变导致的椎体椎弓的移位 多为1° 椎间隙可有狭窄 椎弓完整 鉴别诊断： 椎弓峡部裂： 椎弓峡部单侧或双侧断裂 椎管前后径增宽 T1WI T2WI T2WI 椎间盘病变 椎小关节退变 椎体滑脱 椎管狭窄 腰椎间盘突出 椎管狭窄 T1WI T2WI 颈椎间盘脱出 椎管狭窄 黄韧带增厚 椎管狭窄 CT MRI-T2WI 请思考：有哪些病变？ L3、4向前1度滑脱,L3/4、L4/5椎间盘突出,L4椎体下缘许莫氏结节，黄韧带增厚,椎管狭窄,骶管囊肿 A-P X-Ray： T11、L1骨折 Lateral T2WI T1WI TIRM T1WI T2WI TIRM X-Ray A-P Lateral Axial Sagittal Coronal CT T1WI T2WI TIRM 脊柱感染 化脓性脊柱炎 脊柱结核 较少见，好发于30-40岁男性 致病菌以金葡菌常见，链球菌次之 感染途径：血源性、邻近组织蔓延 临床表现：可有急性期症状（高烧、谵妄、昏迷） 实验室检查：白细胞升高，血培养阳性 与脊柱结核主要鉴别点： 本病常有急性发病史 实验室检查 本病进展迅速，在骨破坏的同时出现骨增生硬化；结核进展缓慢，以骨破坏为主，后期可出现骨增生硬化 本病因成骨反应的及时出现，很少引起椎体塌陷 MRI检查： 早期诊断的重要方法：对炎性病变,尤其是骨髓水肿敏感，可在明显的骨破坏之前发现骨髓及椎间盘病变。 急性期MRI信号特点： T1WI:低信号 T2WI:高信号 TIRM：明显高信号 T1WI T2WI TIRM 脊柱为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核； 脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎； 感染途径：多由血行感染而产生 病理变化： 椎体破坏变扁； 易累及椎体上下缘及邻近终板，侵犯椎间盘致椎间隙变窄； 破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周围形成冷脓肿，其内可见不规则钙化；腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌流注，称为腰大肌脓肿。 血管瘤 脂肪瘤 转移瘤 脊柱血管瘤占全部血管瘤的14% 多见于胸椎，尤见于第2~7胸椎，其次是腰、颈和骶椎，可累及附件 小的血管瘤一般没有症状，无需治疗；病灶较大时，可压迫脊髓和神经根，手术治疗 病理：病灶在髓腔内穿行，部分骨小梁被压迫吸收，其余部分则反应性增粗 CT表现： 横断面可见粗大的网点状骨小梁 冠状和矢状重建显示粗大的松质骨纹呈栅栏状排列 MRI表现： T1WI：等、低混杂信号，内见栅栏状/网眼状低信号 T2WI：高信号 TIRM：明显高信号，此像与脂肪瘤鉴别 T2WI T1WI TIRM 关节突增生肥大、囊变，关节间隙狭窄。 小关节半或脱位 关节腔内积气。 侧隐窝狭窄≤2mm。椎管狭窄。颈﹤12mm腰＜15mm 黄韧带肥厚。 ﹥5mm  左侧小关节真空变性 双侧小关节增生 CT表现 脊椎骨折 显示椎体、椎板、上下关节骨折及其移位，以及压迫脊髓（椎管变窄）情况。 椎管内血肿 硬膜外血肿（血肿呈半圆形高密度影，硬膜囊变形较局限）、硬膜下血肿（血肿呈半圆形高密度影，形态不规则，边界不清楚）、脊髓内血肿（脊髓内高密度影，形态不规则，边界不清楚） 创伤性椎间盘脱出 显示椎间盘局限性突入椎管使硬膜囊变形、脊髓移位。 定位像：L4楔形变 骨窗：L4楔形变，碎骨 脊柱的主要