丙型肝炎防治指南解读_上_.pdfVIP

5 中国临床医生6 2006年第 34 卷第 4期 (总 215) 23 # # () , , (北京地坛医院, 北京 100011) : R512. 6 : C : 1008- 1089( 2006) 04- 0023- 03 丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病, 丙型肝 显差异。HCV 1b和 2a基因型在我国较为常见, 其中 炎病毒(HCV)慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和 以 1b型为主; 某些地区有 1a、2b和 3b型报道; 6型主 纤 化, 部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌 要见于香港和澳门地区, 在南方边境省份也可见此基 (HCC), 对患者的健康和生命危害极大, 已成为严重 因型。 的社会和公共卫生问题。在卫生部和中华医学会有 丙型肝炎传播途径: ¹HCV 主要经血液传播; 关领导的支持下, 中华医学会肝病学分会和传染病与 º性传播: »母婴传播; ¼部分HCV 感染者的传播途 寄生虫病学分会组织国内有关专家, 按照循证医学的 径不明。接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐 原则, 并参照国内外最新研究成果, 制订了我国丙型 具和水杯、无皮肤破损及其他无血液暴露的接触一般 肝炎防治指南。并于 2004年 3月正式公布。 不传播HCV。 临床医学的精髓在于根据患者的具体情况及现 3 有的医疗资源, 采取最合理的诊疗措施。因此, 任何 暴露于HCV后 1~ 3周, 在外周血可检测到HCV 临床诊疗指南都不应看作为一成不变的金科玉律。 RNA。但在急性HCV 感染者出现临床症状时, 仅 现代医学的发展日新月异, 新理论、新观点、新的诊断 50% ~ 0%患者抗2HCV 阳性, 3个月后约 90% 患者 技术和新的防治方法会不断出现, 丙型肝炎防治指南 抗2HCV阳转。 也将根据最新的临床医学证据定期进行修改和更新。 感染HCV 后, 病毒血症持续 6个月仍未清除者 1 为慢性感染, 丙型肝炎慢性化率为 50% ~ 85% 。感染 HCV属于黄病毒科( flaviviridae), 其基因组为单 后 20年, 儿童和年轻女性肝硬化发生率为 2% ~ 股正链RNA, 易变异, 目前可分为 6个基因型及不同 94%; 中年因输血感染者为 20% ~ 30%; 一般人群为 亚型, 按照国际通行的方法, 以阿拉伯数字表示HCV 10% ~ 15% 。40岁以下人群及女性感染HCV 后自发 基因型, 以小写的英文字母表示基因亚型(如 1a、2b、 清除病毒率较高; 感染HCV 时年龄在 40岁以上、男 3c等)。基因 1型呈全球性分布, 占所有HCV 感染 性及合并感染H IV 并导致免疫功能低下者可促进疾 的 0% 以上。HCV感染宿主后, 经一定时期, 在感染 病的进展。合并乙型肝炎病毒(HBV) 感染、嗜酒 者体内形成以一个优势株为主的相关突变株病毒群, ( 50g/d以上)、非酒精性脂肪肝(NASH)、肝脏高铁载 称为准种(quasispecies)。 量、合并血吸虫感染、肝毒性药物和环境污染所致的 HCV基因组含有一个开放读框 (ORF), 编码 10 有毒物质等也可促进疾病进展。HCV相关的HCC发 余种结构和非结构(NS)蛋白, NS3蛋白是一种多功 生率在感染30年后为 1% ~ 3%, 主要见于肝硬化和 能蛋白, 氨基端具有蛋白酶活性, 羧基端具有螺旋酶/ 进展性肝纤 化患者, 一旦发展成为肝硬化, HCC 的 三磷酸核苷酶活性; NS5B蛋白是RNA 依赖的RNA 年发生率为 1% ~ % 。上述促进丙型肝炎进展的因