山西医科研究生学位考试循证总结.docVIP

一、绪论 1、循证医学概念：循证医学是指遵循现有最好的证据 实施医疗卫生决策，分析与评价其效果，以提供最佳医疗卫生服务。 构成循证医学医学要素（或基础条件）：临床流行病学方法学基础，最佳研究成果，素质良好的临床医生，患者的参与。 循证医学实践过程：提出问题，查寻证据，评价证据，应用证据，后效评价，总结与举例。 二、证据评价 证据评价的基本要素：（1）真实性（2）重要性（3）适用性 临床研究证据评价： 步骤： 初筛：临床研究证据的真实性和相关性 确定类型 依据类型评价真实性和相关性 临床流行病学评价： 不同的临床问题需不同的研究设计 DME：设计 临床资料的测量评价 测量 临床研究结果的评价 评价 不同临床问题 评价临床证据基本内容：研究设计，研究对象，证据测量，结果分析，质量控制，结果表达，卫生经济 三、临床决策分析 1.决策（decision）是指为实现预定目标，在现有条件（环境）下，从若干可选方案中选择最佳方案的过程。 2.决策分析(decision analysis)：充分利用收集到的信息或证据，通过建立数学模型，将各备选方案的利弊和不确定性有机的整合在一起加以比较，定量的确定优劣，以实现科学决策。 3.决策的基本框架：有一个明确具体的目标(objective)，有两个及以上可选方案(project)，由谁做出决策即决策者（decision maker）,现有条件或环境(condition) 4.决策的基本特征： 是基于已知进行的理论推断，而非真实的实验研究 受决策者的影响，在临床决策中，诊治方案的好坏应取得患者的认同，患者是最重要的决策者 受现有条件或环境的影响 5.决策的类型：确定型决策，不确定型决策，风险型决策 6.决策分析的基本方法： 对现有信息的充分收集和认识是基础 以运筹学和概率论为基本理论 建立数学模型是核心 相关计算机软件应用是手段 效果评价、卫生经济学评价是重要内容 7.决策分析的基本步骤 提出问题，建立模型，最优化，解的分析，决策 8.效用：是决策者对具体事物的主观价值判断，它是决策者对当前处境的体会、对未来的预期、对风险所报态度以及个人性格特征等多种心理因素的综合反映。 9.效用的测量方法：等级尺度法（rating scale）,时间权衡法（time trade-off） 10.临床决策分析方法：阈值分析，决策树模型，Markov模型 11.决策树模型:是将决策问题按逻辑和时间顺序构建成由“根”到“枝”、逐层分解延伸、形似树状的决策流程图。可以系统且直观地模拟决策问题，实现定量决策，是开展决策分析的关键。 12.决策树中两类参数：概率（probability）,结果（payoff）参数 四、系统评价和Meta分析 1.系统评价：又称系统综述——是一种严格的文献综合评价方法，它针对某一个具体的临床问题，系统、全面地收集全世界所有已发表或未发表的临床研究结果，采用临床流行病学的原则和方法严格评价文献，筛选出符合质量标准的文献，并进行定性分析或定量合成，得出综合、可靠的结论。 2. Meta 分析---对具有相同研究题目的多个医学研究进行综合分析的一系列过程，包括提出研究问题、制定纳入和排除标准、检索相关研究、汇总基本信息、综合分析并报告结果。 3. 叙述性文献综述与系统评价：都是对临床研究文献的分析和总结。 叙述性文献综述与系统评价的区别 特征 叙述性文献综述 系统评价 研究的问题 涉及的范畴常较广泛 常集中于某一临床问题 原始文献来源 常不予说明、收集不全面 明确，常为多渠道收集 原始文献检索方法 常未说明 有明确的检索策略 原始文献的选择 常不予说明、易产生偏倚 有明确的选择标准 原始文献的评价 评价方法不统一 有系统、严格的评价方法 结果的合成 多采用定性方法 多采用定量方法 结论的推断 有时遵循研究证据 多遵循研究证据 结果更新 无定期更新 根据新的试验结果定期更新4.系统评价的基本方法：更新系统评价，解释结果（讨论和结论），分析数据和报告结果，收集数据，评价文献质量，选择文献，检索原始文献，制定研究计划，提出要解决的问题。 5.“灰色文献”(gray literature) ：是对一组特殊类型的文献的总称，目前还没有一个