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建立覆盖城镇居民医疗保障体系 沉着应对各种突如其来的灾难 王利华 王宏 天津太平（集团）有限公司 党的十七大报告指出，要以社会保险、社会救助、社会福利为基础，以基本养老、基本医疗、最低生活保障制度为重点，以慈善事业、商业保险为补充，加快完善社会保障体系。根据社会保障的理论和实践，社会保障主要由社会保险、社会救助、社会福利组成，并且这些组成部分具有由政府强制实施、覆盖广泛、保障基本生活等特点，建立社会保障体系当然应以此为基础。慈善事业对社会保险、社会救助、社会福利都可以捐助，商业保险通过投保人的自愿投保满足更高层次和多样化的需求，两者对社会保障都是有益的补充。在这样一个既有基础部分又有补充部分的多层次社会保障体系中，为什么又要以基本养老、基本医疗、最低生活保障制度为重点呢？这是在以我国社会主义初级阶段基本国情为依据，按照“覆盖城乡居民的社会保障体系基本建立，人人享有基本生活保障”的要求，科学分析当前和今后一个时期社会保障体系建设进展情况的基础上提出的。 一、我国医疗保障制度现存问题 （一）医疗卫生的政府投入二元化与公立医院行为异化 从20世纪80年代开始，卫生体制也进行了改革。政府逐渐从投资办医院走向利用政策办医院。医院既吃政府（财政投入），又吃患者（高利收费）。面对补偿机制二元化，对于医院来说，能否以及在多大程度上享受政策投入利益，直接取决于医院所占有的市场份额。医院的级别越高，业务量越大，医院和医生的药品纯收入越高。政策办医院的初衷是解决医院财政补偿不足，结果医院的公益性质不保。公立医院行为的异化是政府始料不及的，而且，现有医改措施难以扭转和矫正。 （二）社会医疗保险欠公平、低效率 20世纪80年代以来，伴随农村经济社会体制改革开展，我国大部分农村地区原有的合作医疗制度纷纷瓦解，农民完全沦为自费医疗。农村直到2003年之前基本没有任何医疗保障，90%左右的农民靠自费医疗。2003年国家卫生服务调查表明，44.8%的城市居民和79%的农村居民没有任何医疗保险。2003年起新型农村合作医疗制度的推行一定程度上改善了中国医疗保险制度的公平性。 二、覆盖城乡医疗保障体系任重道远 全民医保目标下的制度选择:：从实现社会公平和提高公共管理效率出发，整合多种形式医疗保障制度，建立覆盖城乡全体居民的多层次医疗保险制度。 如：2008年5月12日我国四川省汶川县发生了里氏8级强烈地震，全国大半地区有明显震感，地震造成了严重的2008年01月11日/2008-01-11/102752024.html [2]关于覆盖统筹城乡的医疗保障体系和医保改革,中国社会保障,2008年5月5日, /xyzx/xyzt/200805/188215.htm [3]温家宝：扎扎实实搞好城镇居民基本医疗保险试点,新华网, 2007年07月24日, /politics/2007-07/24/content_6424502.htm