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影視及娛樂事務管理處(影視處) 《淫褻及不雅物品管制條例》相關宣傳及公眾教育活動資助計劃2009-10 申請表格 注意 : 在提交申請表前，申請團體請先參閱活動計劃詳情和出席2009年2月4日或2月6日舉行的簡介會。 活動計劃可包含多個活動。 每一活動計劃只須填寫表格一份。 申請表須於2009年3月13日或之前交回香港灣仔告士打道5號稅務大樓9樓影視處報刊註冊組項目主任梁小姐。郵遞申請者以郵戳為準，逾期申請恕不接受。 請在適當方格(內填上(號。 請在*處刪除不適用者。 如有查詢，可致電2594 5859與梁小姐聯絡。 申請者所遞交的個人資料只會用於與此申請有關的用途。 甲部 申請團體 團體名稱: (中文) 電話: (英文) 傳真: 地址 : (中文) (英文) 申請團體所屬類別: (學校 (慈善團體 (非牟利團體 (其他 (請註明) 申請團體成立的模式 ( 根據教育條例註冊 ( 根據社團條例註冊 根據公司條例註冊 其他 (請註明) 團體的運作經費來源 : (社會福利署 (公益金 (教育局 (物業/服務所得的收益 (會員費，月費/年費*為 元 (會員/學生/信徒*的捐獻 (其他(請註明) 團體的服務宗旨 : 團體的服務對象 : 團體負責人姓名 : (中文) (英文) 職位 : 日間聯絡電話 : 手提電話: 傳真: 電郵地址 :  以往申請影視處資助的記錄: ( 從未申請資助。 ( 曾經申請資助，但未獲批准。 ( 曾經獲批資助，但在去年度並無申請資助。 ( 曾經在過去十二個月內獲資助。 請列出以往曾獲資助舉辦的活動計劃: (請以白紙書寫，內容須包括下列各項) 活動計劃名稱 舉行日期 獲資助額 備註 (請簡報計劃的成效得失) 乙部 擬辦活動計劃 建議書 (a) 活動計劃名稱: (b) 活動計劃的主題、目的及性質: (c) 活動計劃的主要服務對象及所屬的社區(如適用): 活動內容: 請另外以白紙書寫下列資料: 整項活動計劃的大綱及時間表 個別活動的 詳細內容 形式 宣傳策略 舉行日期及地點 對象及參與人數 如聘請專業導師，請提供導師背景簡介 嘉賓/評判人數(如邀請影視處，不需預留紀念品支出) 義工人數、其佔該活動總人數的比率及出席次數 如遇上突發事件(如天氣不佳、沒有合適場地或沒有參加者等情況)的應變計劃 活動計劃完成後的評估方法  以往曾舉辦類似活動的經驗和成果 活動計劃收支預算 各項活動的預算支出細目、單位成本、數量及費用總額。 細目包括但不限於 (請參照範本) 宣傳品 場地租用及需要外借場地的原因 營地租借日數 交通運輸 膳食/茶點 文儀用品/教材及其他屬消耗性物品 導師/義工的補助 (如車馬費、膳食津貼、時薪或日薪等費用) 評判紀念品 活動禮品 雜項及拍攝 各項牌照、版權及保險等 審計帳目 收入來源 參加者收費 團體負擔的費用和項目 其他經濟來源(如向其他政府部門申請其他津貼或有其他公司贊助)(請註明) 擬向影視處申請的各項目資助額及總額 活動計劃的總支出 扣除所有收入後，擬向影視處申請的總資助額 丙部 (一) 聲明: 本人已參閱活動計劃詳情/出席簡介會*，並代表 (團體名稱)申請2009-10年度《淫褻及不雅物品管制條例》相關宣傳及公眾教育活動資助計劃的撥款。本人證明上述填報資料真實無訛。 申請如獲批准，本人謹代表 (團體名稱)承諾: 與影視處為活動計劃訂定協議書; 按上述或影視處/評審委員會要求修改的建議書內容及影視處所批的結果，舉辦及完成整項活動計劃; 如本團體未能提供合理解釋而中途退出計劃，本團體將全數退還已領取的預支款項; 本團體將負責承擔任何在活動計劃批核前的活動開支;及 在獲得資助後，活動計劃內的內容如有任何改動(例如取消、刪除或增加某部分的活動項目或支出)，須取得影視處書面同意，方可進行該項修改。 此外，本人明白所有活動必須在二零一零年一月一日前完成，並按影視處及擬訂協議書的要求，依時提交活動報告、收支報告及審計報告書等資料。 而且，有關資助金額的期限將不會獲得延長。 (二) 授權的活動負責人: 申請如獲批准，本人將授權以下人員負責活動計劃的推行 : 活動負責人姓名 : (中文) (英文) 職位 : 日間聯絡電話 : 手提電話: 傳真: 電郵地址 :