急诊医学13 环境异常和意外急.pptVIP

环境异常和意外急诊 复旦大学附属华山医院 夏志洁 中暑 一 、定义和发病机制 中暑：在高温环境下人体体温调节功能紊乱而引起的中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的急性疾病 。 常见的诱因：高温、烈日曝晒，工作强度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等。 中暑 发病机制 当气温超过皮肤温度（一般为32～35℃）。 环境中有热辐射源（如电炉、明火）。 空气中湿度过高，通风又不良时。 机体内的热难于通过辐射、传导、蒸发、对流等方式散发，甚至还会从外界环境中吸收热量，造成体内热量贮积，引起中暑。 中暑 二 、临床表现 先兆中暑 轻症中暑 重症中暑 热痉挛。 热衰竭。 日射病。 热射病。 中暑 先兆中暑 高温环境下。 头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等。体温正常或略有升高。 及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。 轻症中暑 体温38℃以上。 头晕、口渴伴面色潮红、大量出汗、皮肤灼热、或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等。 如及时处理，往往可于数小时内恢复。 中暑 重症中暑 热痉挛（heat cramp） 发病机制：高温环境下大量出汗，造成失水和明显的失盐（低钠低氯血症）。 起病突然，肌肉阵发性疼痛和痉挛。四肢先受累，肌肉触摸有硬块感。 伴有恶心、呕吐、乏力，皮肤湿凉或干热 。 生命体征稳定。 中暑 重症中暑 热衰竭（heat exhaustion） 发病机制：因严重脱水、电解质紊乱、周围血管扩张，循环血容量不足造成低血容量性休克。 头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊 。 体温正常或稍微偏高 。 易发生于老年人和一时未能适应高温的年轻人中。 中暑 重症中暑 日射病（sun stroke） 发病机制：日光直接照射头部，穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，造成脑组织充血、水肿 剧烈头痛、恶心、呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐 中暑 重症中暑 热射病（heat stroke） 发病机制：长时间在高温、高热、不通风的环境中或从事体育锻炼，机体体温调节中枢障碍，产热过多，散热不足，导致体温急剧升高 早期表现为大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展 严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等 体温高达41℃以上。 中暑 中暑 治疗 日射病和热射病 预后严重，需积极救治，否则会危及生命。 物理降温 迅速脱去衣服，吹送凉风，全身凉毛巾擦，或50%乙醇擦浴。 用冰帽降低脑部体温，冰袋放置于患者颈部、腋下、腹股沟。或用降温毯，监测核心体温，核心体温迅速降至38 ℃左右。 对症处理 神志不清者，保持呼吸道通畅，吸氧、吸痰，预防肺炎。 维持水、电解质和酸碱平衡，补充维生素和营养物。 使用甘露醇和白蛋白脱水治疗脑水肿。 休克时补足液体，同时用升压药维持。 有心力衰竭时用洋地黄治疗等。 中暑 四 、预防 避免在高温、通气不良或阳光直射下强体力劳动，加强室外防护措施。 及时补充适量含盐饮料和水。 随身携带防暑药品，如人丹、十滴水及清凉油等。 冻伤 一、 冻伤的定义和影响因素 冻伤：在一定条件下由于寒冷作用于人体，引起局部或全身组织细胞冷冻后造成的损伤。 损伤程度与寒冷的强度、风速、湿度、受冻时间以及局部和全身的状态有直接关系 。 冻伤 二 、冻伤分类 冻结性损伤 受损伤时环境温度达到组织冰点以下，局部组织有冻结史。 包括局部冻伤、冻僵及冻亡。 临床上以局部冻伤常见。 非冻结性损伤 。 受损伤时环境温度在组织冰点以上，局部组织无冻结史。 包括冻疮、战壕足、浸泡足（手）、防空壕足。 冻结性损伤 ㈠局部冻伤 局部冻伤的病理生理 （1）生理调节阶段。 （2）组织冻结阶段：组织温度降至冰点（皮肤冻结温度-50℃）以下发生 。 速冻。 缓冻: 常见的冻伤发病过程均属于缓冻。此阶段组织造成的损伤称为原发性损伤。 冻结性损伤 （3）复温融化阶段 ：复温后造成的组织损伤称为冻溶性损伤或继发性损伤。 冻结性损伤 局部冻伤的临床表现 （1）反应前期（前驱期） 冻伤后至复温融化前阶段。 局部受冻皮肤和组织冰凉，苍白、坚硬、感觉麻木或丧失。 损伤范围和程度往往难以判定。 冻结性损伤 （2）反应期 复温融化和复温融化后阶段。 冻伤程度和范围，我国分为3度。 一度：损伤在表皮层 。 二度：损伤至真皮层 。 三度：损伤至皮肤全层、皮下组织、肌肉、骨骼。 冻结性损伤 （3）反应后期。 冻伤愈合或冻伤坏死组织脱落后，肉芽组织形成阶段 。 局部皮肤感觉减