皮肤病总论修改版1.ppt

华北煤炭医学院皮肤性病学教研室 皮肤性病学 主讲 毕廷民 华北煤炭医学院皮肤性病学教研室 皮肤性病的诊断 正确诊断:病史+症状+体征+实验室，综合分析。 病史 一般资料:姓名、年龄、性别、职业、籍贯、种族、婚姻状况等。 特别注意:过敏史、职业史、家族史、自觉症状(有、无、痒、痛等)、性接触史。 体格检查 最好自然光。温度适当。充分暴露。 注意皮疹的部位、形态、分布、排列 1.视诊 部分皮肤性病仅通过视诊就可明确诊断。视诊时要注意:皮损的性质、大小和数目、颜色、边缘及界限、形状、表面、基底、内容、部位和分布、排列、毛发和指(趾)甲。 2.触诊 皮损大小、形态、深浅、硬度、弹性感及波动感；是否浸润增厚、萎缩变薄、松弛、凹陷等。 皮损轮廓是否清楚，是否粘连、固定或可以推动等。 局部温度是否升高或降低；有无压痛；有无感觉过敏或异常。出汗与皮脂多少。 附近淋巴结有无肿大，触痛或粘连。 棘层松解征，又称尼氏征(Nikolsky sign), 有四种检查法:①手指推压水疱一侧，可使水疱沿推压方向移动；②手指轻压疱顶，疱液向四周移动；③稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离；④牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱以外的外观正常皮肤一同剥离。出现上述任何一种情况即可判定为尼氏征阳性，常见于天疱疮。 3.压诊 用玻片压迫皮损来区分出血和充血性损害，简单实用。将玻片压在皮损上至少10秒～20秒，红斑会在压力下消失；出血斑、色素沉着斑不消失；寻常性狼疮的结节被压迫后出现特有的苹果酱颜色。 4.刮诊 用钝器或指甲轻刮皮疹表面以了解皮损性质。如花斑癣轻刮后可出现糠秕样鳞屑，寻常性银屑病可出现特征性银白色鳞屑、薄膜现象、点状出血三联征。 5.皮肤划痕试验(dermatographic test) 用钝器以适当压力划过皮肤，可出现三联反应(triple response): ①划后3～15秒，在划过处出现红色线条； ②15～45秒后，在红色线条两侧出现红晕； ③划后1～3分钟，在划过处出现隆起、苍白色风团状线条(图)。 此三联反应称为皮肤划痕症，可见于荨麻疹或单独发生。 皮肤性病常用实验诊断技术 组织病理检查与皮肤的组织病理 免疫病理检查与免疫病理 真菌检查 滤过紫外线检查(Wood灯) 斑贴试验 性病检查 蠕形螨、疥螨和阴虱检查 组织病理检查 [适应证] 1.皮肤肿瘤、癌前病变，病毒性、角化性、某些红斑性皮肤病等有高度诊断价值者。2.大疱性、肉芽肿性、代谢性皮肤病、结缔组织病等有诊断价值者。3.某些深部真菌病等可找到病原体的皮肤病。 [皮损的选择] 1. 未经治疗的、成熟的皮损，同时切取一部分皮损周围正常皮肤作比较。2.环状损害取活动性边缘部分；浸润性损害如肿瘤、结节病、麻风等，取材组织块要够深够大，皮肌炎取材要带肌肉。3.水疱、脓疱及含有病原体的损害应选择早期皮损，并切取完整的水疱和脓疱。4.尽可能取原发性皮损。 [取材方法]外科手术、钻孔法。 皮肤的组织病理 表皮的组织病理变化:角化过度、角质栓、角化不全、角化不良、颗粒层增厚、棘层肥厚、乳头瘤样增生、疣状增生、表皮萎缩、表皮水肿、基底细胞液化变性、微脓肿、棘层松解、色素增多、色素减少 真皮的组织病理变化:纤维蛋白样变性、粘液变性、弹力纤维变性、肉芽肿 皮下组织的病理变化:增生性萎缩、脂膜炎 角化过度(Hyperkeratosis) 指角质层异常增厚.系由于病变时细胞不脱落或因生长过速堆积而形成。 角化不全(Parakeratosis) 是由于细胞发育障碍，棘层细胞未经透明化阶段即转变到角层。角化不全常伴粒层减少。 角化不良(dyskeratosis) 正常的角化应在角质层，个别或小群细胞未达角层即发生角化，出现胞核浓缩变小，胞浆红染，棘突消失，与周围的正常细胞失去正常的联系称dyskeratosis。 棘层肥厚(Acanthosis) 棘细胞层厚度增加 棘层松解(acantholysis) 指表皮细胞间桥断裂，导致表皮内裂隙、水疱形成。 海棉形成(spongiosis) 棘细胞间水肿，使棘细胞间隙增宽，间桥拉长，严重则导致海棉状水疱。 细胞内水肿(intracellularedema)及网状变性(reticulardegeneration) 棘细胞内液体增加，致细胞体积增大。 严重的棘细胞内水肿致细胞破裂，残存的细胞壁互相联结成网状，形成多房性水疱。 免疫病理检查与免疫病理 皮肤免疫病理检查 适应证:天疱疮、类天疱疮、红斑狼疮、皮肌炎、皮肤血管炎等免疫皮肤病。 检查方法:直接免疫荧光法、间接免疫荧光法。 皮肤免疫病理 直接免疫荧光 检查病变组织和细胞中免疫球蛋白或补体的出现及分布，用于诊断、鉴别或辅助诊断免疫性皮肤病。 间接免疫荧光 检查血清中自身抗体的性质、类型和滴度，诊断、鉴别或辅助诊