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血葡萄糖异常 糖尿病诊疗步骤： 第一步 筛选及符合诊断标准（尿糖、FPG、OGTT）； 第二步 排除继发性血糖升高（GHb）； 第三步 分型（血清胰岛素、血清C-肽监测）； 第四步 有无并发症和伴发病或加重DM的因素； 第五步 明确治疗方法、治疗目标及血糖监测（血糖、血脂、血压、体重）。 尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但因为肾糖阈的不同，尿糖阴性不能排出糖尿病。 FPG是诊断糖尿病的重要依据，但FPG正常仍不能排出糖尿病。 OGTT为成人将75g无水葡萄糖溶于250ml水中，5分钟内饮完，分别检测FPG和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h的血糖；①尿糖、②FPG异常、③有糖尿病症状、④糖尿病家族史者、⑤原因不明的肾脏疾病或视网膜病变者、⑥分娩巨大胎儿（史）的妇女均应检查OGTT。糖耐量曲线可用于DM病因的鉴别诊断。 糖化血红蛋白（GhbA1）反应取血前8~12周血糖的总水平，是监测病情的指标，不是诊断糖尿病的指标。 血浆胰岛素水平测定和血浆C-肽水平测定有助于评价胰岛B细胞分泌和储备功能，主要用于糖尿病的分型诊断。T1DM空腹胰岛素水平明显减低，释放曲线低平，与血糖比值明显降低；T2DM空腹水平正常、稍高或减低，释放曲线呈现延迟释放，与血糖比值也降低。 § 糖尿 尿糖定性试验阳性，称为糖尿，一般指葡萄糖尿。血糖浓度超过肾糖阈（正常人为9mmol/L）时或血糖虽未升高但肾糖阈降低时，会导致糖尿。尿糖阳性见于： 1，暂时性葡萄糖尿: ①生理性糖尿：生理性见于情绪激动、交感神经兴奋、肾上腺素分泌增加，临床上静脉滴注葡萄糖过快或大量进食碳水化合物，使血糖迅速升高超过肾糖阈并出现一过性尿糖。 ②应激性糖尿：急性应激状态下，胰岛素拮抗激素（如胰高血糖素、肾上腺素、促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素、生长激素）分泌增加或延脑血糖中枢受到刺激，使糖耐量减低，出现一过性高血糖及尿糖，应激过后可恢复正常。 2,持续性葡萄糖尿： ①血糖升高性尿糖：DM最常见，继发性血糖升高(肝性、胰性、内分泌性、药物性)也可出现尿糖。 ②血糖正常性尿糖：又称“肾性尿糖”，由于肾小管病变导致葡萄糖的重吸收能力降低，即肾糖阈下降产生尿糖，但血糖及糖耐量曲线均正常。常见于慢性肾炎、肾病综合征、间质性肾炎、妊娠、家族性糖尿等。 3，假性葡萄糖尿： ①非葡萄糖的糖尿：如果糖、乳糖、半乳糖等可与用于定性检测的斑氏试剂中的硫酸铜成阳性反应，但用于定量检测的葡萄糖氧化酶法可避免此假阳性的发生。 ②尿中的很多还原性物质及药物：如大量维生素C、尿酸、水杨酸盐、青霉素、丙磺舒也可使斑氏试剂法呈现假阳性。 尿糖阴性时并不能排除DM的可能，例如DM并发肾小球硬化时，肾小球滤过率降低，肾糖阈升高，此时虽血糖升高，而尿糖呈阴性。 酮尿 脂肪分解活跃但氧化不完全可产生大量酮体，从尿中排出形成酮尿。酮尿的监测实际上是测定丙酮和乙酰乙酸。酮尿阳性的临床意义：1，糖尿病性酮尿：①常伴有酮症酸中毒；②酮尿时糖尿病性昏迷的前期指标，此时常伴高血糖和糖尿；③接受苯乙双胍（降糖灵）等双胍类药物治疗者也可出现酮尿，但血糖和尿糖可正常。2，非糖尿病性酮尿：长期饥饿、禁食、严重呕吐和腹泻、高热、肝炎等致糖代谢障碍者。 § 血糖 血葡萄糖糖测定（mmol/L） 静脉血浆 毛血管全血 低血糖症 PG ＜3.0 血糖减低 PG ＜3.9 正常值 FPG 3.9~6.0＊ 餐后PG ＜7.8 IFG FPG 6.1~6.9＊ 5.6~6.0 OGTT中2hPG ＜7.8 ＜7.8 IGT FPG ＜7.0 ＜6.1 OGTT中2hPG 7.8~11.1 7.8~11.1 DM FPG ≥7.0 ≥6.1 或OGTT中2hPG ≥11.1 ≥11.1 或症状+任意时间PG ≥11.1 ≥11.1 注：①本标准为1999年10月我国糖尿病协会准根据WHO专家委员会的报告制定，2003年11月国际糖尿病专家委员会建议将FPG改为3.9~5.6mmol/L，IFG修订为5.6~6.9mmol/L。 ②不同的检测方法的结果不尽相同，本标准采用的检测方法为葡萄糖氧化酶法；为避免采血后血细胞利用葡萄糖，不宜测定血清葡萄糖；确诊时建议采集静脉血浆，而不是用便携式血糖仪采集毛细血管全血（如血细胞比容正常，血浆血糖比全血血糖高15%）。 ③“糖尿病症状”指“三多一少”即多尿、多饮、多食、体重减轻。 ④mmol/L值乘以18换算成mg/dL值。 ⑤FPG正常不能排除DM的可能，应加作OGTT；FPG提示IFG者应作OGTT后才能归类。 ⑥IFG和IGT，均为发生糖尿病的危险因素，是发生心血管病的危险因素。IFG的发病机制是胰腺的基础胰岛素分泌不足或肝脏对胰岛素的敏感性降低，从而使肝脏控制葡萄