乐杰妊娠期高血压疾病黑白i.ppt

热烈欢迎教育部本科教学评估专家 袁宝权教授 听课指导 妇产科乐杰老师 02级听课同学 欢迎教育部评估专家 袁宝权教授 莅临指导 妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complicating pregnancy） 特 点 √生育年龄妇女 √妊娠20周以后 √出现高血压、蛋白尿等症状 √一过性，分娩后消失 √属妊娠特有疾病 √是孕产妇、围生儿病率及 死亡率 的主要原因 高危因素 初孕妇，年龄18岁或40岁 多胎妊娠 孕妇患高血压病、慢性肾炎、 糖尿病、营养不良等疾病 低社会经济状况 妊娠期高血压病史 有妊娠期高血压疾病家族史 妊娠为自然同种异体移植 胎儿不受排斥 胎盘的免疫屏障作用最重要 蜕膜细胞能抑制NK细胞对 胎儿的损伤、母体内免疫 抑制细胞及免疫抑制物的 作用 病 因 妊娠期高血压疾病时免疫机制异常 ★同种异体抗原如滋养细胞抗原影响子 宫胎盘血管床的发育和重铸过程 ★母胎免疫平衡失调，封闭抗体产生 不足，胎盘免疫屏障作用减弱 ★蜕膜细胞对NK细胞抑制作用减弱， 防护性免疫反应降低 胎盘浅着床 常见于子宫张力过高、合并全身血管病变孕妇 ★子宫螺旋小动脉生理重铸过程障碍 ★胎盘灌注减少，滋养细胞缺血，其浸润能力受损并浅着床 ★胎盘生长因子、胎盘血管内皮生长因子基因表达下降，可能影响胎盘浅着床 遗传因素 ★本病家族多发性 ★多见于血管紧张素原 基因变异T235的妇女 ★多见于第5凝血因子 突变率高的妇女 两点说明 *通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病的水肿无特异性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断标准及分类依据 *血压较基础血压升高30/15 mmHg，但低于140/90 mmHg时，不作为诊断依据，须严密观察 重度子痫前期的临床症状和体征 收缩压≥160～180 mmHg，或舒张压≥110mmHg 24小时尿蛋白5g 血清肌酐升高（176.8umol/L,正常值97umol/L） 少尿，24小时尿500ml 肺水肿 微血管病性溶血 血小板减少100×109/L 肝细胞功能障碍（血清转氨酶—AST、ALT升高） 胎儿生长受限或羊水过少 症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛） 子痫抽搐特点 子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随后肌肉僵硬，出现典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩，持续1～1.5分钟，其间患者无呼吸动作；最后抽搐停止，呼吸恢复，患者仍昏迷，最后意识恢复 子痫出现的时期 极少发生在孕20周前 产前子痫占71% 产时子痫与产后子痫 占29% 诊断依据 有高危因素 有无临床症状 头痛（前额、枕部） 眼花、视物障碍 右上腹部疼痛（肝包膜 下出血、肝充血水肿） ★持续血压升高至收缩压≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg ★至少应出现两次以上，间隔≥6小时 ★妊娠20周以后，除非是慢性高血 压合并子痫前期 尿 蛋 白 ?24小时尿液蛋白≥300mg ?至少相隔6小时的两次随机尿 液蛋白浓度为0.1g/L（定性+） ?准确方法是留取24小时尿行 蛋白定量检查 水 肿 ?不作为诊断依据 ?自踝部逐渐向上延伸的凹陷性水肿 ?分度 + 水肿局限于膝以下 ++ 延及大腿 +++ 水肿延及外阴及腹壁 ++++ 全身水肿或伴有腹水 必要的辅助检查 血液检查 全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能 肝功能测定 ALT、AST；血浆蛋白（白/球蛋白）比值 肾功能测定 血清肌酐、尿素氮、尿酸 二氧化碳结合力、电解质测定 尿液检查 测定尿比重、尿常规， 尿比重≥1.020时提示尿液浓缩，尿蛋白+提示蛋白含量为300mg/24h 眼底检查 视网膜动静脉之比 A:V=1:2～3（正常为2:3 ），视网膜水肿、渗出、出血、视网膜脱离 其它 心电图、胎盘功能、胎儿成熟度检查、脑血流图等 鉴别诊断 主要与妊娠合并慢性肾炎相鉴别 子痫发生