消化系统及液疗.ppt

消化系统及液疗 第一天补液情况 补液总量：1500～1800ml 补液的总张力：2/3张含钠液 具体过程： 扩容 补充其余累积损失量 维持补液 纠酸、补钾的情况 其他 消化系统及液疗 静脉补液——扩容 5%G.S 170ml 10％NaCl 12ml 5％NaHCO3 19ml 静脉快速滴注 （30～60分钟内） 2：1 等张含钠液 消化系统及液疗 补充其余累积损失量和维持补液 补充其余累积损失量: 5%G.S 660ml 10％NaCl 42ml 维持补液： 5%G.S 850ml 10％NaCl 25ml 静滴,1.5ml/kg.min-1 静滴,1.2ml/kg.min-1 2/3 等张含钠液 消化系统及液疗 小结 小儿腹泻 病因 发病机理 临床表现 病程 共同的临床表现 轻型 ---重型 不同类型肠炎的临床特点 诊断及鉴别诊断 治疗 消化系统及液疗 小结 液体疗法 小儿体液平衡的特点 液体疗法时常用的溶液 液体疗法内容 补充累积损失量 补充继续损失量 补充生理需要量 三定原则 消化系统及液疗 消化系统及液疗 渗透压与张力 渗透压（Osm/kgH2O） =晶体渗透压+胶体渗透压 血浆渗透压为313 Osm/kgH2O，由于蛋白质的分子量大，所以实际产生的渗透压很小，尤其是组织液 等渗溶液：溶液渗透压与血浆相等；不同物质的等渗溶液不一定能使红细胞的体积和形态保持正常。 消化系统及液疗 渗透压与张力 张力 “张力”：溶液中不能透过细胞膜的颗粒产生的渗透压。（有效渗透压） 等张溶液：能使红细胞的体积和形态保持正常的盐溶液。 例：0.85%的氯化钠溶液是等张溶液，也是等渗溶液；尿素能自由透过细胞膜，故1.9%的尿素溶液虽然是等渗溶液，但不是等张溶液（红细胞在该溶液中会溶血） 消化系统及液疗 举例计算 0.9%NaCl 分子量=23+35.5=58.5 1L溶液中的浓度=9÷58.5×1000（mmol/L） =154 （mmol/L） 1L溶液中的离子浓度=208 （mmol/L） 消化系统及液疗 back 致腹泻大肠杆菌 致病性大肠杆菌 （enteropathogenic E coli，EPEC） 产毒性大肠杆菌 （enterotoxigenic E coli， ETEC） 侵袭性大肠杆菌 （enteroinvsive E coli ，EIEC） 出血性大肠杆菌 （enteohemorrhagic E coli，EHEC） 粘附—集聚性大肠杆菌 （enteroadgerent-aggregative E coli,EAEC） 消化系统及液疗 病案分析 患儿，男，9个月，因腹泻2天入院。 2天前因吃未煮豆腐花后出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无黏液脓血，无里急后重，每日排便10～15次，入院前6小时排便一次，量少，尿黄。体查：T38oC，R32次/分，P120次/分，烦躁不安，体查不合作，前稳囟1.5×1.5cm2，凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（－），心率120次/分，率齐，心音稍钝，双肺（－），腹稍隆起，腹软，肝肋下1.5cm未扪及，肠鸣音10～12次/分，未闻及高调音，双下肢膝腱反射阴性。 消化系统及液疗 消化系统及液疗 消化系统及液疗 消化系统及液疗 * * 脱水程度：水的摄入↓ 损失↑ 患病后累积的体液丢失量 （患病前与来诊时体重的差值） 体液总量尤其是细胞外液量的减少 不同程度脱水：（表） 脱水性质： 现存体液渗透压的改变 丧失水、电解质（钠）比例不同 不同性质脱水：（表） * * * * * 水交换 需要多：120?150ml/100kcal/日 （1岁以下） 交换量 ：婴儿约等于细胞外液1/2（成人1/7 ） 交换率 ：婴儿比成人快3?4倍 调节功能——不成熟 肾脏：浓缩 —差，稀释—一周后可达成人水平 体温调节 - 消化道 神经内分泌 - 肺脏 水的需要量：取决于： 新陈代谢、摄入热量、食物的性质 经肾排出溶质的量、不显性失水 活动量 小儿＞成人 按体重计算 100～115ml/100kcal/日 * 影响不显性失水量的因素：? 新生儿的成熟度 ? 呼吸 ? 体温 ? 环境温度 ? 应用光疗和红外线辐射保温 ? 空气湿度和环境湿度 ? 活动 * 尿量决定于进水量、肾脏溶质负荷和最大稀释和浓缩能力 年龄越小肾脏的调节越不成熟 * * 因为5％碳酸氢钠＝0.6mmol * 相当于7个大气压或70