心脏骤停与心肺脑复苏指南2005.pptVIP

心脏骤停与心肺脑复苏指南  2005 安阳地区医院急诊科 心脏骤停与心肺脑复苏 心脏泵血功能突然停止称为心脏骤停（cardiac arrest)，针对这一情况采取的最初的急救措施，称为心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation CPR），又称为心肺脑复苏（CPCR）。如果复苏未能成活则称为猝死(sudden death) 一、发展史 早在1947年美国Claude Beek教授首次报道对一室颤患者电除颤成功，以后除颤器材不断改善； Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸，因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法； 1960年 William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。 口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。 发展史 美国心脏病协会后将CPR的标准改为指南，不断修改完善，在此基础上，由美国心脏病协会发起并组织在Dallas举行数次国际会议，将指南修订成心脏病紧急救治和CPR国际指南（《International Gaidelines 2000 for ECC and CPR 》），2000年发表在Circulation杂志上，对规范和统一CPR的诊断和治疗标准，提高心脏呼吸骤停患者的抢救成功率具有重要意义。 2005美国心脏协会ECC CPR  达拉斯国际会议 (Dallas,Texas,Jan.23-30) 二、心脏骤停的原因 （一）心脏骤停的原因 导致心脏骤停的原因众多，80%以上是由于心血管疾病所致，20%左右为其他原因。 1．心血管疾病 冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心脏破裂、心功能不全、冠状动脉栓塞等。 非粥样硬化性冠状动脉病： 冠状动脉口狭窄、风湿性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等。 心脏骤停的原因 心肌疾病：原发性心肌病、病毒性心肌炎、克山病等。 主动脉疾病：夹层动脉瘤、主动脉发育异常（Marfan综合征等）。 心内膜疾病：感染性心内膜炎、心瓣膜病、二尖瓣脱垂。 心脏肿瘤：心房黏液瘤、心脏间皮瘤等。 其他：高血压心脏病、肺动脉栓塞、遗传性Q-T间期延长、心脏传导系统疾病等。 心脏骤停的原因 2.非心血管疾病 严重的电解质紊乱：低钾血症、高钾血症。 药物中毒和过敏：洋地黄、抗心律失常药物。青霉素或某些血清制剂可能发生严重的过敏。 各种原因所致严重休克 意外事件：电击伤、溺水、窒息、严重创伤。 其他: 脑血管意外和重症坏死性胰腺炎。 心脏骤停的原因 3. 手术及其他诊疗操作中的心脏骤停 心包和胸腔穿刺。 心导管检查和心血管造影。 嗜铬细胞瘤摘除术中和心脏手术过程中。 心脏骤停的原因 4. 迷走神经受刺激致反射性心脏骤停 气管造口，气管插管，咽喉、气管、支气管吸引—咽心反射。 压迫双侧眼球、双侧颈动脉窦—窦弓反射。 胸、腹部手术，牵拉肺门或肠系膜。 其他：如胆心反射、妇科检查等。 5. 麻醉意外 三 心脏骤停后的病理生理改变 1．主要脏器对缺氧的耐受能力 即在常温下，心脏骤停后主要脏器发生不可逆性损害的时间阈值。 脑、神经系统：大脑 4~6min，小脑 10~15min，延髓 20~30min，交感神经节 60min. 心脏、肾小管：30min。 肝细胞：1~2h。 肺组织：更长。 病理生理改变 2. 心脏骤停后的基本病理生理改变 CO2潴留 呼吸性酸中毒。 缺氧 酸性产物蓄积 代谢性酸中毒。 能量生成减少和耗竭 缺氧时糖转为无氧酵解，ATP的产生仅相当于有氧氧化的1/19~1/20。缺氧继续加剧时，无氧酵解也只能维持4~6分钟。如果无氧酵解停止，能量来源即断绝，细胞则不能维持存活。 病理生理改变 迷走神经过度兴奋: 严重缺氧，CO2潴留，酸中毒，内脏的机械刺激均可引起迷走神经过度兴奋，导致冠状动脉痉挛和心脏传导障碍以致发生心跳骤停。其它如机械刺激眼球、颈动脉窦、咽、气管、支气管、肺门、主动脉弓、心脏、心包、腹肌以及肠系膜等均可引起迷走神经兴奋而促使心跳骤停。 四 心脏骤停的诊断 1.一般临床表现 突然意识丧失、昏迷（心脏骤停10-20秒出现），常伴全身抽搐。 大动脉搏动消失。 呼吸停止，多发于心脏停搏30秒后。 双侧瞳孔散大（30-40秒出现）。 面色苍白、紫绀 以上各点以突然意识丧失、呼吸停止和颈动脉搏动消失最为重要。一旦考虑心脏骤停，立即行CPR。 临床表现 2. 心电