新生儿黄疸汇.pptVIP

新生儿黄疸Neonatal jaundice 丁国芳 新生儿黄疸的定义 高胆红素血症 (hyperbilirubinmia) 新生儿时期由于胆红素代谢特点或代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现皮肤、巩膜及粘膜黄染的临床现象。 新生儿胆红素代谢的特点 胆红素产生多:宫内低氧刺激红细胞生成增多;出生时70%为胎儿红细胞; 红细胞寿命短,破坏快。 肝细胞对胆红素摄取不足：肝细胞内Y、Z蛋白极微，5-15达成人水平。 胆红素结合受限：葡萄糖醛酸转化酶和葡萄糖醛酸脱氢酶极低。 肝肠循环增加：?-葡萄糖醛酸酶活性较高，使结合胆红素分解为未结合胆红素。 胆红素排泄差： 胎粪排出延迟。 新生儿黄疸的分类 生理性黄疸：(physiologic jaundice)生后2~3天出现，4~6天达高峰，足月儿10~14天消退，早产儿2~3周消退。一般情况好，无其他临床症状。 足月儿12.9mg/dl,早产儿15mg/dl。 单纯由于新生儿胆红素代谢的特殊性引起的黄疸。 新生儿黄疸的分类 病理性黄疸： ①黄疸出现过早：生后24小时内出现。 ②黄疸进展快：血清胆红素浓度每日上升〉5mg/dl。 ③黄疸程度重：足月儿血清胆红素〉12.9mg/dl，早产儿〉15mg/dl。（结合胆红素2mg/dl) ④黄疸持续时间长：足月儿在第2周末，早产儿在第3~4周末仍有黄疸。 ⑤黄疸退而复现。 病理性黄疸 新生儿溶血病： ① 母婴血型不合的溶血（Rh溶血、ABO溶血）②葡萄糖-6磷酸脱氢酶缺陷（G-6PD） 感染：细菌（大肠、金葡）、 病毒感染（HBV、CMV）。 梗阻性黄疸： 先天性胆道畸形。（胆道闭锁、胆总管囊肿） 母乳性黄疸 新生儿溶血病 ABO血型不合: 90%以上母亲血型为O型;婴儿以B型最常见,其次是A型。 Rh血型不合： Rh阳性：血型抗原和抗D血清成阳性反应。 Rh阴性：与抗D血清不起反应者。 母亲Rh（-）父亲Rh（+），子代65%为Rh（+）。只有10%可能发生溶血。 Rh抗原性强弱：D〉E〉C〉c〉e〉d。 新生儿溶血发病机理 父Rh（+） 母Rh（-）?产生抗Rh抗体IgG ? ? 胎儿Rh（+）? 胎盘 胎盘成熟的变化减弱胎儿母体的屏障。 病理产科（妊高症、胎盘损伤、剖宫产、流产） Rh溶血多发生在第2胎，依胎次增加而加重。 母亲有输血史、流产史也可发生在第1胎。 新生儿溶血发病机理 ABO 溶血 ：母亲多为O型。 ABO血型抗原，除红细胞外，还存在组织细胞、体液和自然界（细菌、寄生虫、植物）。 ABO溶血发生与胎次无关,第1胎即可发病。 新生儿溶血临床表现 Rh溶血病较ABO溶血病重。 胎儿水肿、黄疸（24小时之内)、贫血、肝脾肿大 胆红素脑病 (核黄疸) 早期：嗜睡、喂养困难、反射及肌张力减低。晚期：肌张力增高、凝视、角弓反张、惊厥。后遗症期：听力障碍、眼球运动障碍、智能落后、手足徐动。 新生儿溶血诊断（产前诊断） 不良产史（死胎、流产、输血、黄疸） 血型和血型抗体 羊水检查（胆红素、卵磷脂/鞘磷脂） B超：胎儿发育及水肿情况。 新生儿溶血诊断（产后诊断） 外周血：红细胞，血色素，网织红细胞，胆红素。 血型及其特异性抗体测定： 直接抗人球蛋白试验（Coombs test）。 游离试验和释放试验。 检查母亲血中的血型抗体。 新生儿溶血治疗 产前治疗：提前分娩。 产后治疗： 光照疗法 药物治疗 换血疗法 纠正贫血 预防:注射抗D球蛋白以中和抗体