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机械通气 气管插管的适应证 可连接通气机，为呼吸衰竭病人进行机械通气。 缓解上气道的阻塞 分泌物过多或靠咳嗽不能有效排出分泌物的病人，可经气管插管进行吸引来改善肺的廓清。 保护气道和肺实质：某些昏迷和嗜睡病人，需要气管插管，保护气道和肺实质以避免胃内容物的误吸，如手术等为了治疗需要深度镇静和肌肉松弛的病人。 五、人-机的连接 人工通气的方法 无创通气 经口气管插管 经鼻气管插管 气管切开 呼吸机使用步骤 1、是否需要上呼吸机，有无需先处理的相当禁忌症。 机械通气的目的 维持肺的适当的气体交换：维持适当的动脉血氧分压及二氧化碳分压。 减轻呼吸肌负荷，改善呼吸肌疲劳，减轻呼吸肌氧耗。 其他：保障应用镇静剂和肌松剂的安全、降低颅内压、维持胸壁的稳定性（如胸壁手术时）、有利于肺和气道的愈合（对已有肺和气道损伤时）。 适应症(1):成人应用机械通气的生理学指标 通气力学 ★ 呼吸频率 35次/min或＜6～8 次/分 每分通气量 3或20L/min 最大吸气压 20cmH2O(绝对值) 肺活量 15ml/kg 气体交换 ★ PaO2(FiO20.6) 50mmHg ★ PaCO2 50~60mmHg ★ PaO2/FiO2 200 P(A-a)O2(FiO2=1.0 ) 350~450mmHg 适应证(2) 总结：并没有适用于各种疾病和统一标准的机械通气适应证，人为地制定一种标准让人们去遵循并不符合，不符合呼吸衰竭的复杂病因和因人而异，不符合不断发展变化的临床情况。原则上说，凡呼吸系统不能维持正常通气，发生的呼吸衰竭经常规治疗效果不佳而且在继续发展者，就应予以机械通气。 例如COPD病人机械通气适应证：在合理氧疗情况下，动脉血氧分压＜40mmHg，动脉血二氧化碳分压＞80 mmHg（需考虑缓解期的基础水平），并呈进行性升高，病人意识不清，尤其是伴有严重的失代偿性呼吸性酸中毒，动脉血PH＜7.20～7.25。 机械通气的适应证（3） 1.神经肌肉疾病：包括中枢神经系统、神经肌肉和骨骼 肌肉疾病 2.肺胸疾病：肺炎、ARDS、哮喘、肺栓塞、肺纤维化、 限制性肺疾病 3.心脏疾病：心源性肺水肿、心跳呼吸骤停 4.过度通气疗法：脑水肿 5.手术中或手术前后：手术时全身麻醉、术后的气道管理 和呼吸支持 机械通气的禁忌证 通气模式（1） 控制通气（CV）：完全由通气机来控制通气的频率、潮气量和吸呼比（CV）。机器完全代替病人的呼吸，自主呼吸与通气机不同步。应用于病人无自主呼吸或自主呼吸较弱，不能较好地触发呼吸机通气时。 通气模式（2） 辅助通气（AV）：靠病人触发，通气机以预设条件提供通气辅助。自主呼吸易与通气机同步。应用于病人有自主呼吸且能较好地触发呼吸机通气时。 通气模式（3） 辅助-控制通气（A-CV）：结合CV和AV的特点，通气靠病人触发，并以CV的预设频率作为备用。当吸气用力不能触发，或触发通气频率低于备用频率时，通气机以备用频率取代。可保证每次通气的容量或压力。 通气模式（4） 持续气道正压通气（CPAP）：自主呼吸条件下维持整个呼吸周期均气道正压。吸气期由于恒定正压气流，使吸气省力，病人自觉舒服，潮气量增加，呼气期气道内正压，起到PEEP作用，改善氧合。 通气模式（5） 同步间歇指令通气（SIMV）：通气机按照指令、间歇对病人提供正压通气，间歇期间病人可行自主呼吸，避免呼吸性碱中毒，避免病人呼吸肌废用性萎缩和对通气机产生的依赖，利于撤机，用于过渡撤机。 通气模式（6） 压力支持通气（PSV）：病人吸气时，通气机提供一恒定的气道正压以帮助克服吸气阻力和扩张肺脏。减少呼吸肌用力。 通气模式（6） 反比通气（IRV）：通气机的吸气时间大于或等于呼气时间，增加功能残气量，改善氧合。 通气模式（7） 还有指令分钟通气、分侧肺通气、气道压力释放通气、压力调节容量控制通气、容量支持通气、容量保障压力支持通气、适应性支持通气、适应性压力通气等模式。 通气模式可一种进行，亦可两种或多种进行，如SIMV通气模式或SIMV+PEEP+PSV通气模式。 1、压力调节容积控制通气（PRVCV） －－属于控制通气特点：1) 兼有VC和PC优点，智能化， 通过不断调节PC水平努力完成预设的潮气量。2)具有压力受限(l