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眼科急症处理 一 外眼病 麦粒肿 诊断要点：眼睑皮肤局限性疼痛肿块，压痛阳性 治疗：1）发病2天内者，同侧耳尖放血 2）抗生素眼膏涂于患处，必要时加抗生素口服。e.g.红霉素眼膏/金霉素眼膏/托百士眼膏。申优（先锋霉素Ⅵ号）0.5 tid。 眼眶蜂窝织炎 诊断要点： 1）眼睑皮肤弥漫性红肿热痛（眶膈前），伴眼球突出（眶内） 2）起病急，可伴有麦粒肿，发热 3）血常规中性粒细胞比例显著升高 治疗：1) 全身应用有效广谱抗生素：e.g.利复星0.2 ivdrip Bid ×3日，根据疗效决定进一步用药。 2）局部热敷 3）随诊 二 结膜病 1．急性卡他性细菌性结膜炎 诊断要点： 1）起病急，可有密切接触传染源经历 2）睑球结膜显著充血，伴黄色粘液脓性分泌物 鉴别诊断： 1）淋球菌性结膜炎：病情进展迅猛，大量黄色脓性分泌物，经擦拭后能迅速产生。后期可致角膜溃疡穿孔。结膜囊分泌物涂片示Gram’s染色阴性的双球菌，中性粒细胞比例高。尿常规显示大量中性粒细胞。请皮肤科会诊，同时治疗泌尿系感染，填报传染病卡。 2）病毒性结膜炎：大量水样分泌物，睑球结膜高度充血水肿，耳前淋巴结肿大。腺病毒感染者可伴角膜上皮下面包渣样浸润。 3）伴有边缘性角膜炎。角膜缘内1mm平行于角膜缘的角膜基质浓密的白色浸润灶。可单发或多发。为免疫反应所致。 治疗：抗生素眼水频点，睡前涂眼膏。e.g.泰利必妥，托百士。合并边缘性角膜炎，予抗生素和激素联合点眼。e.g.帕力百 6id, 缓解后逐渐减量。注意：告知患者并在病历上注明随诊。在抗生素取得确定疗效之前不得使用含激素眼药。 病毒性结膜炎 诊断要点：1）起病急，可有密切接触传染源经历 2）睑球结膜显著充血，伴水样分泌物，可有眼睑水肿 3）流行性角结膜炎可出现角膜上皮下面包渣样浸润点 治疗：1）本病为自限性疾病，无特异性治疗方法 2）局部可点用干扰素，鱼腥草。无环鸟苷通常无效。 3）严重者可结膜下注射三天0.2%CA 0.5ml（流行性出血性结膜炎无效） 4）晚期多出现眼干症状，可给予人工泪液点眼 三 角膜病 角膜移植排斥反应 诊断要点： 1）穿透性角膜移植手术至少2周以后再次出现的角膜混浊 2）轻度混合充血，视物模糊，可伴异物感，畏光，流泪 3）角膜植片后新出现的灰白色KP，逐渐呈现为排斥线。在角膜内皮被破坏的区域相应的角膜基质水肿，后弹力层皱褶。 4) 有经验的患者会主动向医生汇报排斥反应的出现。最早期的表现可以只有1－2个KP，不伴随充血和角膜水肿。这是治疗的最佳时机，要求医生非常仔细地观察，千万不要漏过。 治疗：1）结膜下注射氟美松3-5mg，Qd,频点激素眼水。如：百里特，艾氟龙Qh 2）转诊至角膜专台，密切随访。 角膜溃疡 诊断要点： 1）外伤史，接触镜佩戴史 2）角膜水肿，浸润，溃疡形成（详见角膜病部分） 3）可伴房水闪光（+），前房积脓 鉴别诊断： 眼内炎：虽然可以同时伴有前房积脓，但是必定有玻璃体炎症甚至脓肿形成。伴有前房积脓的角膜溃疡如被误诊为眼内炎将有可能在作玻璃体注药时把结膜囊内菌群引入眼内。因此，如果角膜/晶体混浊而看不清玻璃体，应作B超了解后节状况。 根据外伤史，接触镜佩戴史，病程，溃疡形态初步判断病原体类型。应作溃疡刮片及培养明确病原体。此项检查最好在用药之前进行，外院结果仅供参考。在病原体不明时，慎用激素。怀疑为真菌感染者禁用激素。 治疗： 根据培养和药敏结果选择用药，以局部用药为主。 刮片如有大量中性粒细胞提示有化脓性炎症，细菌和真菌感染可能性大。 5%碘酊烧灼溃疡面对化脓性病灶具有良好的清创效果Qd-Qod。注明溃疡直径，并以图示说明。 常用药物： 细菌感染：托百士，泰利必妥，海伦，Q30’-Q2h夜间涂抗生素眼膏。e.g.托百士，泰利必妥眼膏，金霉素眼膏，红霉素眼膏。 真菌感染：特比萘芬Qh,那他真Qh，氟康唑Qh，0.06%尼泊金。抗病毒药物：ACF/ACF-T眼水，无环鸟苷眼水，结膜下注射0.2%阿糖胞苷（C.A.）0.5 ml。 如穿孔或接近穿孔，应向患者说明有手术可能，做好术前准备。尽早请角膜专科会诊。 四 急性前葡萄膜炎 诊断要点：1）混合充血，KP、闪光阳性 2）可伴虹膜后粘连 治疗： 1）1%阿托品眼膏Qd-Tid，复方托品酰胺Tid 2）激素眼水频点e.g.百力特Q5’×6次，而后改为Qh 3）非甾体抗炎药e.g.布洛芬0.2 tid，普南扑灵Qid 4）如为双侧或全葡萄膜炎，除外激素使用禁忌症之后，口服强的松1mg/kg，Qd(晨起8点顿服)，同时开保护胃粘膜药物e.g.信法丁 20mg Bid 5）如有虹膜前粘连，在粘连与非粘连交界的相应部位给予结膜下注射 混合散瞳剂0.2-0.3ml 6) 查找病因 五 青光眼 青光眼急性发作是急诊经常遇到的一类