腹腔及腹膜后CT诊断汇.ppt

盆腔积液——子宫直肠窝积液 DP示子宫直肠窝。 积液使直肠略向右后移 盆腔积液——直肠旁隐窝积液 子宫直肠窝积液伸延至直肠旁隐窝（↑），它包绕直肠在180度以上。 9.腹腔积气： 胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管通气术后。 腹腔间隙疾病（二、炎症） 10.腹膜腔炎症及脓肿： CT表现腹膜增厚（充血、水肿），腹腔积气及渗液。 A、弥漫性腹膜炎：广泛腹膜增厚，胃肠外壁增厚、粘连，肠郁张（扩张、积气）。 B、局限性腹膜炎。 C、腹腔脓肿：圆形肿块，有厚壁，密度不均，中央为低密度，有积气者可确诊。 11.肠系膜及网膜炎症： 主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿孔延及：CT表现为肠系膜及网膜增厚呈斑片状密度增高影。 腹腔脓肿 右肝下间隙脓肿 急性胆囊炎胆囊穿孔致右肝脓肿（A ） 腹腔脓肿 左肝上前间隙脓肿溃入前腹壁 （↑）示左肝上前间隙局限脓肿。同时显示腹前壁有另一脓肿（∧） 腹膜肿瘤 A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内脏表面结节状软组织影，可多发，多见于间皮瘤及转移性肿瘤，多合并腹水，恶性者常合并血性腹水。 B、系膜、韧带及网膜肿瘤：实性、囊性及小结节性。 腹膜肿瘤扩展方式：沿腹膜扩散、种植。 腹膜肿瘤 横结肠系膜肿瘤 M为何杰金氏病横结 肠系膜肿块 腹膜转移性肿瘤 肝癌腹膜种植 T为肝右叶肝 癌，箭头指腹 膜种植结节， 同时合并肝硬 化、腹水 （卵巢癌）大网膜转移（网膜饼） 卵巢癌大网膜受侵前腹壁与结肠间大片软组织影（饼状） 腹膜后间隙 腹膜后间隙：较广泛，位于后腹壁壁层腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分为肾旁前、后及肾周间隙。 腹膜后间隙解剖 肾周三层被膜：纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。肾筋膜：1-2mm，局限或均匀大于2-3mm，则为异常。 急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。 肾旁前间隙：为后腹膜与肾前筋膜之间的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜融合后向上与膈肌筋膜融合，向下于髂平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。 肾旁后间隙：肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内为脂肪组织，无脏器。通过腹前相通。 肾周间隙：肾、肾上腺及肾周脂肪囊。下端向盆腔开通。两侧在下腰份，主动脉及下腔静脉前相通 。 急性胰腺炎 急性胰腺炎肾旁前间隙积液 急性胰腺炎 肾周间隙为未受累 腹膜后 肾筋膜 急性胰腺炎 肠系膜根部受累 两侧肾周间隙相通 阿米巴肝脓肿病例溃入肾周间隙然后于较低平面见左侧肾周也受累 桥隔 箭 头示从左侧肾前筋膜连向左肾上极前缘的增厚的桥隔。本例因急性胰腺炎向上后扩散所致 腹膜后疾病 炎症类：间隙增宽、密度增高、积气。 A、肾旁前间隙： （1）炎症及脓肿：继发多见。 （2）肠系膜淋巴结结核。 B、肾周间隙：炎症及脓肿多为肾脓肿破溃、肾炎蔓延。 C、肾旁后间隙： 肾旁间隙脓肿 急性胰腺炎腹膜后扩展致使肾旁后间隙受累，有脓肿形成。脓肿（A）主要居肾旁后间隙、相邻左肾周间隙受累，左肾前筋膜增厚 左腹后壁脓肿 急性坏死性胰腺炎腹膜后扩展，向后下侵入腹后壁有脓肿（A）形成。腰方肌（↑）被推前移。左肾周间隙下方也有脓肿，与前一脓肿相通 腹膜后间隙外伤 肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿 A：通过胰腺平面；B：右肾下极平面 H—血肿；D—十二指肠降段；P—胰腺 肿瘤：80%为恶性。源于脂肪、结缔组织、神经、血管、肌肉、淋巴。 （1）脂肪肉瘤：根据各组织成分（纤维组织、黏液组织、脂肪）含量的比例不同分为三类： A.实质型：CT值20Hu以上，病变表现为实体型（软组织密度为主）。 B.假囊肿型：密度较均匀，CT值在-20-20Hu之间。 C.混合型：混杂密度，具有低于-20Hu的脂肪组织，同时有CT值高于20Hu的软组织密度。 （2）神经源性肿瘤：神经纤维瘤、神经鞘瘤。分布多有规律，边缘清楚，密度不均匀。 （3）转移性肿瘤: （4）血管病变：主要为腹主动脉病变：真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤。 腹膜后间隙脂肪肉瘤 A：脂肪肉瘤（T）居右肾内后。右肾前筋膜有增厚； B：脂肪肉瘤有3种不同密 度成分。肿块巨大，几乎占据整个右上腹，胰腺被推向左前 （直肠癌）腹膜后淋巴结转移 主动脉和下腔静脉旁多发淋巴结肿大 淋巴肉瘤 门静脉周围及其与下腔静脉之间、主动脉周围、下腔静脉后方，大量淋巴结增大，彼此融合 腹主动脉瘤 腹主动脉瘤 腹腔及腹膜后CT诊断 腹膜腔CT检查注意事项 1.为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强扫描。 2.为显示系膜及韧带需选择适当窗技术。 3