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腹膜透析充分性指南解读汇
腹膜透析充分性指南解读
第二军医大学附属长海医院
郭志勇
主要内容
前言
PD充分性的定义
腹膜透析充分性评估方法和标准
影响PD充分性的因素
提高PD充分性策略
一、前言
随着腹膜透析(PD)方法改进、插管技术提高、连接
系统改良、透析液质量改善,透析质量在不断提高,PD作
为长期透析成为可能。
有报道,透析开始3个月内,即有 18%患者出现透
析不充分的征象,3个月以上高达42%。随着透析时间的延
长,这一现象更为突出。
一、前言
部分患者由于残余肾功能丧失及透析不充分,仍有较高
的死亡率。
腹透不充分是退出腹透的主要原因。
对腹透充分性进行适当评估、适当处理,对提高腹透质
量、提高生存率有重要意义。
腹透中透析充分性的认识过程
1980s -2000s
--KT/V是评价腹透充分性的主要指标
1980s,由于“KT/V 低”,腹透被认为是不及血透的
二流治疗方式
1990s,致力于提高KT/V,达到透析充分性
–导致一些营养状况良好的(大V)腹透病人“由于无法达到目
标”被认为治疗不合格
–同时发现,2年生存率腹透比血透高
腹透中透析充分性的认识过程
2000s
-- KT / V 不再是唯一的评价腹透充分性的指标
其他评价指标
–液体清除(1500ml 每天)
–钠的清除
–营养评估
–并发症评估
主要内容
前言
PD充分性的定义
腹膜透析充分性评估方法和标准
影响PD充分性的因素
提高PD充分性策略
二、PD充分性的定义
与透析相关的发病率和死亡率降低至最
低水平所给予的腹膜透析剂量。
二、PD充分性的新认识
主要内容
前言
PD充分性的定义
腹膜透析充分性评估方法和标准
影响PD充分性的因素
提高PD充分性策略
三、PD充分性评价指标
1. PD充分性的临床指标
2. 溶质清除率 KT/V、 Ccr
3. 其他:中大分子的清除
水、钠的清除
炎症
营养状态
钙磷代谢
。。。
应综合分析腹膜透析的充分性
(一)PD充分性之临床指标
1.临床表现:
自我感觉良好,有较多的社会适应能力
血压控制良好
体重稳定,机体液体平衡
无尿毒症症状:失眠、恶心、乏力、纳差等
(一)PD充分性之临床指标
2.实验检查
Scr≤800μmol/L,BUN≤28.56mmol/L
Hct>25%(未用EPO情况下)
Alb≥33g/L
血清电解质正常
外周神经传导速度正常
(一)PD充分性之临床指标
3.营养指标:
精神状态、体力,皮肤、毛发光泽等
三头肌皮褶厚度(TSF),上臂围(MAC),上臂肌围(MAMC)
血清白蛋白(ALB),前白蛋白(PA),血清转铁蛋白
(TRF)、 血视黄醇结合蛋白(RBP)、透前BUN等
末梢血淋巴细胞计数、皮肤迟发性过敏反应
PCR、nPCR
(二)腹透中的溶质清除率
包括尿素清除率(KT/V)和肌酐清除率 (CcCl)
两者均包括肾脏和腹膜两部分
均需要收集24小时尿和透析液
均为每周的结果
1.KT/V
尿素清除指数:即尿素分布容积相关的尿素清除率。Nolph
1989年将KT/V用于CAPD充分性及营养状态评估指标
K:尿素的清除率
T:透析时间(以周表示)
V:尿素分布容积(体重×固定常数)
男性60%,女性55%
总KT/V=残肾KT/V+腹透KT/V
Total Kt/V=Kt/V +Kt/V
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