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腹膜透析充分性指南解读 第二军医大学附属长海医院 郭志勇 主要内容 前言 PD充分性的定义 腹膜透析充分性评估方法和标准 影响PD充分性的因素 提高PD充分性策略 一、前言 随着腹膜透析(PD)方法改进、插管技术提高、连接 系统改良、透析液质量改善，透析质量在不断提高，PD作 为长期透析成为可能。 有报道，透析开始3个月内，即有 18%患者出现透 析不充分的征象，3个月以上高达42%。随着透析时间的延 长，这一现象更为突出。 一、前言 部分患者由于残余肾功能丧失及透析不充分，仍有较高 的死亡率。 腹透不充分是退出腹透的主要原因。 对腹透充分性进行适当评估、适当处理，对提高腹透质 量、提高生存率有重要意义。 腹透中透析充分性的认识过程 1980s －2000s --KT/V是评价腹透充分性的主要指标 1980s，由于“KT/V 低”，腹透被认为是不及血透的 二流治疗方式 1990s，致力于提高KT/V，达到透析充分性 –导致一些营养状况良好的（大V）腹透病人“由于无法达到目 标”被认为治疗不合格 –同时发现，2年生存率腹透比血透高 腹透中透析充分性的认识过程 2000s -- KT / V 不再是唯一的评价腹透充分性的指标 其他评价指标 –液体清除（1500ml 每天） –钠的清除 –营养评估 –并发症评估 主要内容 前言 PD充分性的定义 腹膜透析充分性评估方法和标准 影响PD充分性的因素 提高PD充分性策略 二、PD充分性的定义 与透析相关的发病率和死亡率降低至最 低水平所给予的腹膜透析剂量。 二、PD充分性的新认识 主要内容 前言 PD充分性的定义 腹膜透析充分性评估方法和标准 影响PD充分性的因素 提高PD充分性策略 三、PD充分性评价指标 1. PD充分性的临床指标 2. 溶质清除率 KT/V、 Ccr 3. 其他：中大分子的清除 水、钠的清除 炎症 营养状态 钙磷代谢 。。。 应综合分析腹膜透析的充分性 （一）PD充分性之临床指标 1.临床表现： 自我感觉良好，有较多的社会适应能力 血压控制良好 体重稳定，机体液体平衡 无尿毒症症状：失眠、恶心、乏力、纳差等 （一）PD充分性之临床指标 2.实验检查 Scr≤800μmol/L，BUN≤28.56mmol/L Hct＞25%（未用EPO情况下） Alb≥33g/L 血清电解质正常 外周神经传导速度正常 （一）PD充分性之临床指标 3.营养指标： 精神状态、体力，皮肤、毛发光泽等 三头肌皮褶厚度（TSF），上臂围（MAC），上臂肌围（MAMC） 血清白蛋白（ALB），前白蛋白（PA），血清转铁蛋白 （TRF）、 血视黄醇结合蛋白（RBP）、透前BUN等 末梢血淋巴细胞计数、皮肤迟发性过敏反应 PCR、nPCR （二）腹透中的溶质清除率 包括尿素清除率（KT/V）和肌酐清除率 (CcCl) 两者均包括肾脏和腹膜两部分 均需要收集24小时尿和透析液 均为每周的结果 1.KT/V 尿素清除指数：即尿素分布容积相关的尿素清除率。Nolph 1989年将KT/V用于CAPD充分性及营养状态评估指标 K：尿素的清除率 T：透析时间（以周表示） V：尿素分布容积（体重×固定常数） 男性60%，女性55% 总KT/V=残肾KT/V+腹透KT/V Total Kt/V=Kt/V +Kt/V