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E-1032(Lanzhou).ppt 特殊人群癫痫的诊断与治疗 中山大学附属第一医院神经科 戴启麟 癫痫的概念 癫痫发作（epileptic seizure）： 是指一部分大脑神经元异常和过度的超同步化发放导致的临床现象 其临床出现的症状取决于异常发放的神经元在大脑中的部位：包括运动、感觉、精神、植物神经等异常表现 仅有脑电图的发放而无临床症状，不能称之为一次癫痫发作 癫痫的确定至少应有一次癫痫发作 癫痫的概念 癫痫的特点： 病因的复杂性 发作的反复性 症状的多样性 形式的刻板性 脑电图在诊断中的重要性 癫痫常见的病因 癫痫的概念 癫痫的特点： 病因的复杂性 发作的反复性 症状的多样性 形式的刻板性 脑电图在诊断中的重要性 癫痫发作的共性 发作性、短暂性、重复性、刻板性 发作性：癫痫突然发生，持续一段时间后迅速恢复， 间歇期正常 短暂性：是指病人发作持续的时间非常短，数秒钟、数分钟或数十分钟，除癫痫持续状态外，很少超过半小时 重复性：癫痫都有反复发作的特征，仅发作一次不能诊断为癫痫； 刻板性：就某一病人而言，发作的临床表现几乎一致 癫痫的概念 癫痫的特点： 病因的复杂性 发作的反复性 症状的多样性 形式的刻板性 脑电图在诊断中的重要性 EEG检查对癫痫的诊断意义： 对癫痫的诊断具有重要的参考价值 儿童伴有背景活动异常，对推测患儿是否伴有脑实质病变有一定价值 脑电图正常不能排除癫痫 脑电图异常也不能肯定是癫痫 必须密切结合病史，才能作出正确的诊断 癫痫的临床表现 部分性发作 该发作类型约占成人的60%，15岁以上的80%。由于其常继发于大脑皮层病变，属于症状性癫痫。包括单纯部分性发作、复杂部分性发作、部分性继发全身性发作 单纯部分性发作 特征：发作时无意识障碍，发作后能复述发作的生动细节是其的主要特征。表现为简单的运动、感觉、植物神经或精神等障碍。发作持续时间较短，不超过一分钟 癫痫的临床表现 局灶性运动性发作： ①表现为身体的某一局部发生不自主的抽动。多见于一侧口角、眼眶、手指、足趾。部分病人发作后，发作部位遗留暂时性瘫痪，称为Todd麻痹。局部抽搐持续数小时或更长时，称为部分癫痫持续状态。 ②Jackson癫痫：运动发作自局部开始，按大脑皮质运动区的分布扩散：如一侧拇指-上肢-面部-下肢逐渐发展 ③旋转性发作：为头眼突然向一侧转动，也可伴有躯干的旋转，但很少超过180°，常继发全身强直-阵挛性发作 癫痫的临床表现 ④姿势性发作：头眼转向对侧，躯干强直，对侧上肢举起，宛如看自己上举的肢体 ⑤发音性发作：为突然重复的单音或单词 一般感觉性发作：为身体某一部分的异常感觉，如麻木、刺痛。多数发生在一侧口角、眼眶、手指、足趾。如有扩散则如Jackson癫痫 特殊感觉性发作： ①视觉性发作：多为简单的幻视，病灶在枕叶。复杂的视幻觉 ②听觉性发作：听幻觉可为简单噪音至复杂的音乐 癫痫的临床表现 ③嗅觉性发作： ④前庭觉发作：为头晕、不平衡、移动感，病灶在颞上回。若出现旋转感、漂浮感或下沉感，称为旋晕性癫痫 ⑤味觉性发作： 植物神经性发作：表现为上腹部不适、恶心、呕吐、面色仓白、出汗、瞳孔散大等 精神症状性发作：表现为各种类型的遗忘症；情感障碍；错觉；复杂幻觉等。多发展为复杂部分性发作 癫痫的临床表现 复杂部分性发作： 主要的特征是：有意识障碍，发作时对外界刺激没有反应，发作后不能或部分不能复述发作的细节。属于继发性癫痫。成人、儿童均可发生，多在青春期发病。儿童发病多有热性惊厥史。常见的复杂部分性发作有： 仅表现为意识障碍的复杂部分性发作：其表现为突然意识中断、两眼凝视、面色苍白、持续数分钟至数10分钟，随后恢复。临床表现类似“失神”、“发呆” 癫痫的临床表现 表现为意识障碍伴自动症（automatism）： 其均是在意识障碍的基础上发生的。表现为：意识障碍和患者出现的发作性行为异常看起来是有目的，而实际上是无目的是自动症的主要特征。可以是在癫痫发作过程中或发作后在意识模糊情况下出现。这种发作为无意识、无目的、多为机械、刻板、重复性动作。可表现为： ①进食性自动症：表现为进食样动作：如舔唇、伸舌、咂嘴、清喉等，常伴有流涎、咀嚼、吞咽等动作。 ②模仿性自动症：动作包括面部表情，身体及肢体动作，表现出患者发作时的情感状态，可以是恐怖的、愉快的、愤怒的等。 癫痫的临床表现 ③手势性自动症：简单的表现如擦脸、绞手、呶舌、摆弄生殖器或捉住某物体；复杂的如解或扣衣服、搬运家具、翻口袋等动作 ④走动性自动症：可向某个目标行走，以走动为主。一般发作持续数秒或数分钟，但