酸碱失衡判定汇.pptVIP

三、血气分析的临床应用 (一)确定呼衰的类型和程度 1、呼衰类型 PaO2≦60mmHg, PaCO2正常 →Ⅰ型 PaO2 ≦ 60mmHg, PaCO2≧50mmHg →Ⅱ型 劳力性血气异常→呼吸功能不全 2、呼衰程度病情分级 指标 轻度 中度 重度 PaO2(mmHg) 60 50 40 PaCO2 (mmHg) 50 70 90 SaO2 (%) 80 80～40 40 意识 清楚 半昏迷 昏迷 发绀 无 有 极重 (二)判断酸碱失衡的类型和程度 1、常见酸碱失衡的类型 ①单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱 ②混合性酸碱紊乱 呼酸+代碱，呼酸+代酸， 呼碱+代碱，呼碱+代酸，代酸+代碱 ③“三重”酸碱紊乱 呼酸+代酸+代碱，呼碱+代酸+代碱 2、阴离子隙(AG) AG=Na+-(Cl-+HCO3-) 临床意义： AG 30 mmol/L 肯定酸中毒 AG20～ 30 mmol/L 提示酸中毒 AG17 ～ 19 mmol/L 可疑酸中毒 3、各型酸碱失衡的判定 (1)核实结果是否有误差(H-H公式) [H+]=24×(PaCO2/[HCO3-]) 例：pH=7.4(pH=log1/[H+]=40nmol/L) HCO3-=24mmol/L、PaCO2=40mmHg 40=24 ×(40/24) (2)分清原发还是继发 单纯性酸碱失衡的pH是由原发失衡造成的 如：pH7.40提示原发性酸中毒 pH7.40提示原发性碱中毒 (3)常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式 (慢性失衡) 原发变化 代偿反应 预计代偿公式 代酸 [HCO3] ↓ PaCO2 ↓ PaCO2=1.5×[HCO3]+8±2 代碱 [HCO3] ↑ PaCO2 ↑ △PaCO2=1.5× △[HCO3]±5 呼酸 PaCO2 ↑[HCO3] ↑ △[HCO3]=0.35×△PaCO2 ±5.58 呼碱 PaCO2 ↓[HCO3] ↓ △[HCO3]=0.5 ×△PaCO2 ±2.5 (4)呼吸性酸中毒 原发性PaCO2升高为呼吸性酸中毒 例：pH=7.34 PaCO2=60mmHg HCO3-=31mmol/L △HCO3-=0.35×(60-40) ±5.58 =7 ±5.58 HCO3-=正常HCO3-+ △HCO3- =25.42～36.58mmol/L 结论：单纯呼吸性酸中毒 (5)呼吸性碱中毒 原发性PaCO2降低为呼吸性碱中毒 例：pH=7.42 PaCO2=29mmHg HCO3-=19mmol/L △HCO3-=0.5×(29-40) ±2.5 =-5.5 ±2.5 HCO3-=正常HCO3- + △HCO3- =16～24mmol/L 结论：单纯呼吸性碱中毒 (6)代谢性酸中毒 原发性HCO3-减少为代谢性酸中毒 例：pH=7.32 PaCO2=35 mmHg HCO3-=18mmol/L PaCO2=1.5×18+8±2 =33～37 mmHg 结论：单纯性代谢性酸中毒 (7)代谢性碱中毒 原发性[HCO3-]升高为代谢性碱中毒 例：pH=7.49 HCO3-=36mmol/L PaCO2=48mmHg △PaCO2=0.9×(36-24) ±5 =10.8±5 PaCO2= PaCO2+ △PaCO2 =45.8 ～55.8 结论：单纯代谢性碱中毒 (8)呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 例：pH=7.34