风湿与肿瘤汇.pptVIP

风湿病与肿瘤 肿瘤引起的风湿病样的临床表现，有人称之为副癌综合症，这些表现可因肿瘤直接浸润、关节所引起，也可由于肿瘤并发的风湿病样表现。另外，某些风湿病具有肿瘤易感性，或长期应用免疫抑制药而导致肿瘤的发生。有些风湿病表现可以是肿瘤的的首发表现或肿瘤复发的标志。 一）肿瘤直接浸润所致的风湿病表现 直接侵犯骨，关节引起的一系列表现，（转移瘤，源发与滑膜和关节旁的肿瘤以及全身性肿瘤） 1.转移瘤 通常为单关节，以膝关节受累多见，小关节少见。如果累及多个关节，常是不对称的。最常引起关节病变的来自肺和乳腺的肿瘤。 累及手部类似RA，累及中轴关节类似AS,注意鉴别； 2.白血病：可引起对称性或游走性多关节炎，多关节痛，骨痛，和骨压痛。外周大关节受累多见。13.5％的白血病以关节病变为首发症状。血涂片和骨髓检查可确诊。 3.淋巴瘤：可伴骨，关节疼痛，但不多见。 二）肿瘤的风湿病样表现 多发性肌病：A，恶液质性肌病：临床表现为广泛性，对称性的肌萎缩，肿瘤终末期时尤为明显，但对肌无力相比影响不大。B，近端肌无力综合症，常见于肺，乳腺，前列腺及胃肠道肿瘤患者。C，急性坏死性肌病：多见于结肠，乳腺和胃肿瘤患者，表现为进行性肌无力。 （二）瘤性多关节炎：特点a，关节炎与肿瘤的发生时间有一定的关系，一般相距10个月左右b，关节炎的发病年龄较RA晚，c，受累关节多不对称d，急剧发作e，以下肢关节受累多见，f，无类风湿结节g，RF（－）h，无RA家族史。 （六）系统性硬化症：可以是一些肿瘤的首发表现，腺癌和类癌易并发SSC (八)骨质疏松：以骨痛，肌无力，新生骨钙化不良为特征，并发骨质疏松的肿瘤多为良性实体瘤。 * * （一）肿瘤并发肌病（可能与肿瘤的肌肉遥控有关） 常并发多发性肌病，肌无力综合症，重症肌无力，皮肌炎及多发性肌炎。 肌无力综合症： （三）狼疮样综合症：一些肿瘤出现一组以非畸形性多关节炎，肺炎，胸腔积液，抗核抗体和狼疮细胞阳性为特点的类似SLE的临床表现，称为狼疮样综合症。 （四）血管炎及冷球胆白血症 （五）交感反射性营养不良综合症：以血管舒缩和汗液分泌功能紊乱，片状骨质疏松以致最终出现肌肉挛缩的一种肢痛性疾病。 （七）脂膜炎：胰腺肿瘤为并发脂膜炎的最常见的肿瘤。 *