高脂血症汇.pptVIP

* 高胆固醇血症与动脉粥样硬化间的关系由以下研究证实 动物实验； 人体动脉粥样斑块的组织病理学与化学研究； 临床上动脉粥样硬化病人的血脂检查； 遗传性高脂血症易早发冠心病； 流行病学研究中的发现； 干预性预防治疗实验的结果。 血清胆固醇在4.5mmol/L (173mg/dl) 以下冠心病较少发生； 冠心病人血清胆固醇多数在5.0-6.5mmol/L(192-250mg/dl)； 血清胆固醇水平越高，冠心病发病越多越早； 血清胆固醇每降低1%，冠心病发病的危险性可减少2%。 低密度脂蛋白（LDL） 胆固醇在血中主要以低密度脂蛋白的形式存在，目前公认低密度脂蛋白为致动脉粥样硬化脂蛋白，其血中水平越高，动脉粥样硬化的危险性越高。 高密度脂蛋白（HDL） 高密度脂蛋白（HDL）具有防治动脉粥样硬化的作用，因此，低高密度脂蛋白血症时动脉粥样硬化的危险性增加。 升高血中高密度脂蛋白水平可使动脉粥样硬化减轻，血清中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低于0.9mmol/L （35mg/dl）属于过低，血清中高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）每增高0.4mmol/L（15mg/dl)，则冠心病危险性减低2-3%。 甘油三脂(TG) 饮食中脂肪以TG形式存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中，餐后大约12小时后从血中消除，血TG恢复到原有水平；TG以极低密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白如转变为小而致密的低密度脂蛋白则致动脉粥样硬化的能力增高，血TG?2mmol/L（176mg/dl）并伴有LDL-C高或HDL-C低则冠心病危险性增加。 动脉粥样硬化危险因素 可改变的危险因素 ：血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病。 不可改变的危险因素：年龄、性别、女性绝经期后、冠心病家族史。 其他有关危险因素：肥胖、活动少的生活方式、血中纤维蛋白原增高、胰岛素抵抗、血中脂蛋白（a）增高或高半光氨酸血症等。 年龄?，冠心病的发病?； 男性发病率比女性高，中年时约高3-4倍，女性绝经期后发病率增高； 无论收缩压或舒张压增高，均使冠心病发病增高； 吸烟者的危险性比不吸烟者高1倍，其危险程度与吸烟量有关； 糖尿病与糖耐量低减者，男性的冠心病危险性增加2倍，女性约高3-4倍，不论胰岛素依赖与否，危险性同样增加。 冠心病家族史者，冠心病危险性增加。尤其有早发冠心病者（男性?55岁，女性?65岁）。 高脂血症的分类 高胆固醇血症：血清TC水平增高； 混合性高脂血症：血清TC、TG均增高 ； 高甘油三脂血症：血清TG水平增高； 底高密度脂蛋白血症：血清HDL-C减低。 按病因分类 原发性高脂血症 继发性高脂血症：DM、甲低、肾病综合症。 血脂检查的对象 冠心病、脑血管病、周围动脉粥样硬化者； 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者； 冠心病或动脉粥样硬化家族史者； 黄瘤或黄疣者； 家族性高脂血症者； 40岁以上男性、绝经期后的女性。 血脂正常与异常 血清TC： 5.20mmol/L(200mg/dl)以下 合适范围； 5.23-5.69mmol/L(201-219mg/dl) 边缘升高； 5.72mmol/L(220mg/dl)以上 升高； 血清TG: 1.70mmol/L(150mg/dl)以下 合适范围； 1.70mmol/L(150mg/dl)以上 升高。 血清LDL-C： 3.12mmol/L(120mg/dl)以下 合适范围； 3.15-3.61mmol/L(121-139mg/dl) 边缘升高； 3.64mmol/L(140mg/dl)以上 升高； 血清HDL-C: 1.04mmol/L(40mg/dl)以上 合适范围； 0.91mmol/L(35mg/dl)以下 减低； 高脂血症的治疗一. 非药物治疗 1. 饮食调节； 2. 其他非药物措施：在降压药物治疗中噻嗪类利尿药可能增高TG、TC或LDL-C，?阻滞剂可能增高TC和降低HDL-C，钙拮抗剂和ACEI对血脂影响小。 二. 药物治疗 1 一级预防: 无冠心病危险因子者 TC?6.24mmol/L(240mg/dl)； LDL-C?4.16mmol/L(160mg/dl) 有冠心病危险因子者 TC?5.72mmol/L(220mg/dl)； LDL-C?