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高血压治疗策略的改变 北京阜外医院 干预总体CV危险的重要性 治疗益处扩大至八十岁以上人群 优化联合治疗方案 高血压病的治疗防线前移 高血压治疗更重视早期靶器官损害的评估及干预，治疗防线前移至预防心血管疾病的发生 CVD危险因素的协同作用SBP与CVD危险的量效关系 We are now beginning to appreciate that a strategy’s effect on a risk factor may not Predict its effect on patient outcomes. Dr. Krumholz ASCOT研究设计 ASCOT： 结论 ASCOT-BPLA-只降低主要CHD终点10% ASCOT-LLA -降低主要CHD终点36%、次要终点中脑卒中(27%)、 所有CV事件和血管重建术 (21%)与所有CHD事件 (29%) 。降压+降脂获益很大 对高危高血压患者,需综合干预并存的危险因素.这是降压药与调脂药联合干预获益的佐证 药物的多效性-干预总体CV危险的益处（ 高质量降压、 ? LVMI 、 ?高尿酸 、 ? 尿蛋白、?NOD等） 新诊断糖尿病（NOD） LIFE氯沙坦组新发房颤的减少 控制CV危险因素的全新理念 干预总体CV危险的重要性 治疗益处扩大至八十岁以上人群 优化联合治疗方案 干预总体CV危险的重要性 治疗益处扩大至八十岁以上人群 优化联合治疗方案 随着对高血压及其降压药物作用 机制的进一步认识,如何优化联合 降压方案将是今后研究重点 2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南： 合理联用选择变少，CCB联用范围最广 2007年ESC/ESH欧洲高血压防治指南： 合理联用选择变少，CCB联用范围最广 干预总体心血管危险的重要性 治疗益处扩大至八十岁以上人群 CCB + ACEI为优化联合治疗方案 ESH-ESC Guidelines 2003 ESH-ESC Guidelines 2007 ACE抑制剂 β受体阻滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 α受体阻滞剂 ARB ACE抑制剂 β受体阻滞剂 利尿剂 钙通道阻滞剂 α受体阻滞剂 ARB Journal of Hypertension 2003; 21:1011-1053. European Heart Journal (2007) 28, 1462–1536.  联合治疗预防高血压患者心血管事件研究ACCOMPLISH tested a new strategy for the treatment of hypertension – the first outcomes trial to compare initial therapy with two different combinations:ACEI + CCB vs ACEI + Diuretic  Kenneth Jamerson1, George L. Bakris2, Bjorn Dahlof3, Bertram Pitt1, Eric J. Velazquez4, and Michael A. Weber5 for the ACCOMPLISH Investigators University of Michigan Health System, Ann Arbor, MI1; University of Chicago-Pritzker School of Medicine, Chicago, IL2; Sahlgrenska University Hospital, Gothenburg, Sweden3; Duke University School of Medicine, Durham, NC4; SUNY Downstate Medical College, Brooklyn, NY5 试验设计 Jamerson KA et al. Am J Hypertens. 2003;16(part2)193A *β阻滞剂; a阻滞剂;可乐定; (袢利尿剂). 14 天 第1天 1月 2月 5年 筛选 贝那普利 20 mg + 氨氯地平 5 mg  随机分组 贝那普利 40 mg + HCTZ 12.5 mg 贝那普利 40 mg + HCTZ 25 mg 自由加药* 3月 自