高血压病的治疗汇.pptVIP

高血压病的治疗 北京协和医院心内科 严晓伟 高血压与卒中 SBP和DBP与卒中危险性呈持续正相关 DBP每降低 5mmHg, 卒中的危险性降低 35 － 40%。 未发现当血压低于某水平时，卒中的危险性不再继续下降 血压水平与脑出血和脑梗塞均相关，但与脑出血相关更明显 高血压与冠心病 血压水平与主要冠心病事件的危险呈持续正相关 其相关强度约为与卒中相关强度的三分之二 未发现当血压低于某水平时，冠心病事件的危险性不再继续下降 高血压与心力衰竭和肾脏疾病 心力衰竭及肾脏疾病的危险性与血压水平有关 与没有高血压者相比，高血压患者心力衰竭危险性至少增加 6倍 舒张压每降低 5 mmHg, 终末期肾病的危险性至少降低 25％ 用药原则 从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 长效制剂，一日一次（T/P 50%）。24小时稳定降压，改善依从性 小剂量联合用药（70%需联合用药） 一旦开始降血压药物治疗，需终生服药。可酌情调整剂量 选药时应考虑药物针对合并症的治疗 非药物治疗 联合用药（两两联合） 合理的联合用药： ACEI＋利尿剂 钙拮抗剂＋?阻滞剂 ACEI＋钙拮抗剂 ?阻滞剂＋利尿剂 ?阻滞剂＋ ?阻滞剂 不推荐的联合用药： ACEI＋ ?阻滞剂 钙拮抗剂+利尿剂 ?阻滞剂＋钙拮抗剂 非DHP CCB+ ?阻滞剂 ?阻滞剂+可乐定 　用药选择 心力衰竭 - ACEI, 利尿剂，CCB ? 老年收缩期高血压 - 利尿剂，CCB (长效双氢吡啶类） 糖尿病，蛋白尿 - ACEI, CCB 轻中度肾功能不全 - ACEI (非肾血管性） 心肌梗死 - ?-阻滞剂 （无ISA），ACEI 稳定型心绞痛 - ?-阻滞剂，CCB 脂质代谢紊乱 - a１阻滞剂，ACEI, CCB 妊娠 - 甲基多巴， a１阻滞剂 前列腺肥大 - a１阻滞剂 * 高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 非药物治疗 药物治疗 高血压病的治疗 高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 非药物治疗 药物治疗 高血压病的治疗 高血压控制率 未控制 控制 USA 加拿大 法国 英国 中国 高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 非药物治疗 药物治疗 高血压病的治疗 90 140-149 亚组：临界收缩期高血压 90 ?140 单纯收缩期高血压 ? ? ? ?110 ?180 3级高血压 100-109 160-179 2级高血压 90-94 140-149 亚组：临界高血压 90-99 140-159 1级高血压 ? ? ? 85-89 130-139 正常高值 85 130 正常血压 80 120 理想血压 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 类别 高血压的诊断标准 很高危 很高危 很高危 靶器官损害或糖尿病 很高危 高危 高危 III 3个危险因素 很高危 中危 中危 II 1－2个危险因素 高危 中危 低危 I 无其它危险因素 DBP ?110 DBP 100－109 DBP 90－99 ? SBP?180 或 SBP160－179或 SBP140－159或 其它危险因素和病史 3级 2级 1级 ? 按危险分层、量化估计预后 高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 非药物治疗 药物治疗 高血压病的治疗 治疗目的与降血压目标 治疗目的：控制血压、提高生活质量、降低靶器官损害、改善长期预后 降血压目标： 青年人、中年人或糖尿病人：130/85 mmHg 老年人：140/90 mmHg （Framingham, MRFIT, HOT, UKPDS) 治疗策略 高危或很高危病人：立即开始治疗 中危病人：随访监测3 - 6个月，如 血压仍高开始药物治疗 低危病人：随访监测 6-12个月，如 血压仍高，开始药物治疗 所有患者都应采用非药物治疗措施 高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 非药物治疗 药物治疗 高血压病的治疗 未达到目标血压值 开始或继续改善生活方式 限盐 低糖、低脂 适量补钾 限制饮酒 适量钙和镁 减轻体重 增加体育活动 戒烟 情绪松弛、心情稳定 高血压病的临床危害 高血压病治疗的现状 高血压病的诊断 高血压病的治疗 非药物治疗 药物治疗 高血压病的治疗 未达