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高血压危象 高血压病诊治近况 高血压是常见病、多发病 我国高血压患病率11.88% 平均每年增加速度300多万 高血压患病人数达1.1亿 高血压防治目前存在 三高 三低 三个误区 的不正常状态 三高 患病率高 即每11个人或每3个家庭 就有1名高血压患者 死亡率高 居心血管病死亡的首位 致残率高 每年新发脑卒中150万人 死亡率120万人 现幸存的600万脑卒中患者中 75%不同程度丧失劳动力 40%严重致残 三低 知晓率低(本人的血压) 仅占患病 人数的25% 服药率低 仅占12.5% 控制率低 仅占3% 三个误区 误以为没有症状就不需要治疗 误以为血压一旦降至正常就可以停药 误以为适合于别人服用的降压药就会 适合自己,不按病情科学用药 高血压危象（hypertensive crisis） 高血压危象（hypertensive crisis）是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因的作用下，血压急剧升高，病情急剧恶化，并引起心、脑、肾等主要靶器官功能严重受损的并发症。 舒张压（DBP）都在120mmHg～130mmHg以上 DBP高于140mmHg～150mmHg和（或）收缩压(SBP)高于220mmHg时，无论有无症状亦应视为高血压危象。 除了血压升高的绝对水平和速度外，靶器官受累程度亦极为重要，在并发急性肺水肿、主动脉夹层动脉瘤、心肌梗塞或脑血管疾病时，即使血压仅中度增高，也应视为高血压危象。 全国高血压患者超过了1亿人。 其高血压危象发病率占5%。 高血压危象的类型 高血压急症 （hypertensive emergencies） 1．高血压脑病 2．急进型/恶性高血压有心、脑、 肾、眼底损害 3．严重高血压出现急性并发症 (1) 脑血管病 脑出血 蛛网膜下腔出血 急性粥样硬化血栓性脑梗塞 (2) 快速进行性肾功能衰竭 (3) 心脏疾病 急性左心衰竭 急性心肌梗死（AMI） 不稳定性心绞痛 急性主动脉夹层 高血压次急症（hypertensive urgencies） 高血压次急症也称为高血压紧迫状态，是指血压剧烈增高而尚无急性靶器官损害，允许在几小时内将血压降低，不一定需要静脉内用药，可口服用药。 急进型/恶性高血压未出现急性并发 症 高血压Ⅲ期（视乳头水肿、进行性其他 靶器官损害） 先兆子痫 急性全身性血管炎合并严重高血压 与外科有关的高血压 需即刻手术的严重高血压 严重围手术期高血压 肾移植后严重高血压 高血压严重鼻出血 撤药综合征 药物诱发高血压 过量拟交感神经药物 α-受体激动剂和非选择性β-受体阻滞剂相互作用 慢性脊髓损伤伴发作性严重高血压 （自律性过高反射综合征） 高血压脑病 高血压脑病是指在高血压病程中发生急性血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高而产生的一系列临床表现。任何类型的高血压只要血压显著升高，均可引起高血压脑病，并常伴发剧烈头痛和神志改变，有时会出现肢体活动障碍。随着血压得到迅速而及时的控制，高血压脑病可以完全恢复正常，但如处理不当可留下后遗症，甚至导致死亡。本病为高血压病程中的严重并发症，也是内科常见急症之一。 病 因 本病多发生于严重的缓进型高血压和急进型高血压病人，包括妊娠高血压综合征、肾小球肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等继发性高血压。急性肾小球肾炎的儿童或青年孕妇血压中等程度升高，也有发生高血压脑病的可能性。 临 床 表 现 本病常因过度劳累、紧张和情绪激动、气候波动所诱发，出现高血压脑病一般需经12小时～48小时，严重时在几分钟内即可出现高血压脑病。 血压急剧升高 在原有高血压的基础上，血压短时 间内升高到200～260/140～180mmHg。 神经系统症状 早期症状为弥漫性的剧烈头痛，未及时治疗者可持续1～2天，伴烦躁不安、兴奋或精神萎靡、嗜睡、木僵、意识模糊，严重时出现不同程度的昏迷。 脑水肿颅内高压 表现为头痛，及喷射性呕吐、颈项强直、视力模糊、偏盲、黑蒙，严重者可暂时性失明、心率变慢。 脑实质受损的表现 可出现一过性或游走性局限性精神神经症状和体征，如暂时性偏瘫、局限性抽搐、四肢肌肉痉挛、失语和刺激过敏等，